8. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является важным компонентом лечения ревматоидного артрита.
Основным видом хирургического лечения РА является протезирование (замена разрушенного сустава протезом) коленных и особенно тазобедренных суставов.
В лечении поражения мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия (суставов кистей), артродез и артропластика (X. Л. Ф. Каррей, 1990).
Наибольший успех в хирургическом лечении РА связан с протезированием суставов.
Показания к операции, вид хирургического лечения определяются совместно ревматологом и хирургом-ортопедом.
По мнению В. А. Насоновой (1994), при моно- и олигоартритах показаны ранняя синовэктомия (удаление плацдарма иммунного воспаления) и эндопротезирование на поздних стадиях РА.
Дифференцированное лечение больных РА.
Форма с преимущественным поражением суставов. Лечение проводится НПВС, из базисных препаратов рекомендуются аминохинолиновые соединения, при стойком, значительно выраженном синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов (преимущественно в виде пролонгированных форм — кеналог, депо-медрол, бетамезон). При снижении активности назначаются ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.
При отсутствии эффекта от вышеназванной терапии, а также при установлении достоверного активного РА назначаются соли золота или D-пеницилламин (последний особенно при высоких титрах ревматоидного фактора). В последние годы в большинстве стран чаще используют метотрексат, можно применить также комбинацию метотрексата и препарата золота для внутреннего применения (ауранофин). Кроме того, целесообразно включение средств и методов иммуномодулирующеего действия. При отсутствии эффекта назначаются резервные базисные средства (сульфасалазин или циклоспорин, предпочтение отдается последнему). Продолжается лечение НПВС.
Форма РА с суставно-висцеральными проявлениями. Проводится сочетанная терапия цитостатиками и глюкокортикоидами, при невозможности применения цитостатиков назначаются глюкокортикоиды. При чрезвычайно тяжелом течении проводится пульс-терапия метилпреднизолоном. Продолжается лечение НПВС. Применяются плазмаферез, криоферез и другие методы иммунокорригирующей терапии.