Лечение острого диффузного гломерулонефрита

Добавить комментарий

6. Лечение осложнений острого гломерулонефрита

6.1.    Лечение острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность у больных острым гломерулонефритом обусловлена преимущественно гиперволемией и застоем в легких, в некоторых случаях — высокой артериальной гипертензий, значительно реже развивается истинная слабость левого желудочка.

При острой левожелудочковой недостаточности рекомендуются:

  • кровопускание в объеме 500 мл;
  • внутривенное введение 120-140 мг фуросемида (лазикса);
  • медленное внутривенное струйное введение 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  • интраназальные ингаляции увлажненного кислорода, при развитии отека легких — ингаляции увлажненного кислорода, пропущенного через спирт или антифомсилан;
  • внутривенное медленное введение 0.5 мл 0.05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы;
  • внутривенное капельное введение 250 мг ганглиоблокатора арфонада в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20-25 капель в минуту (под тщательным контролем АД) или натрия нитропруссида, нитроглицерина (см. п. 6.2).

6.2.    Лечение ангиоснастической энцефалопатии (эклампсии)

В основе развития эклампсии лежат артериальная гипертензия, выраженный спазм церебральных артерий и отек головного мозга.

При лечении эклампсии рекомендуются следующие мероприятия:

  • режим голода и жажды, строгий постельный режим;
  • кровопускание в объеме 500 мл;
  • внутримышечное введение 10 мл 25% раствора магния сульфата 2-4 раза в день;
  • внутривенное введение 10 мл 2.4% раствора эуфидлина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, 20-30 мл 40% раствора глюкозы, 80-120 мг лазикса (фуросемида) с целью дегидратации головного мозга;
  • внутривенное введение 2 мл 0.25% раствора дроперидола, седуксена (реланиума) или внутримышечное введение 1 мл 2.5% раствора аминазина;
  • при сохранении высокого АД, особенно при появлении картины отека легких, рекомендуется внутривенное капельное введение натрия нитропруссида (нанипруса, ниприда) — 50 мг растворяется в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводится внутривенно вначале со скоростью 5-10 капель в минуту, затем каждые 10-15 мин скорость введения увеличивается на 10 капель до тех пор, пока АД не снизится на 20-25% по сравнению с исходным. Вместо натрия нитропруссида можно использовать 1% раствор нитроглицерина (5 мл растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно так же, как натрия нитропруссид);
  • при отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий производится люмбальная пункция; жидкость выпускается до скорости ее вытекания 60 капель в минуту.

6.3. Лечение ОПН

При развитии ОПН при остром гломерулонефрите резко ограничивают употребление жидкости, калия и белка, исключают из рациона натрий, назначают большие дозы мочегонных средств, гепарина, преднизолона, при неэффективности этих мероприятий проводится гемодиализ (подробно см. в гл. “Лечение острой почечной недостаточности”)

Страниц: 1 2 3 4 5