Лечение климактерического синдрома у женщин


Климакс (климактерий, климактерический период) — это возрастная инволюционная перестройка гипоталамических центров, приводящая к нарушению циклической и количественной продукции гонадотропных гормонов, к нарушению созревания фолликулов, циклической и количественной продукции гормонов яичников, прекращению овуляции и репродуктивной способности женщин (В. Г. Баранов, 1977).

Климакс наступает в возрасте 45-50 лет и может длиться до 10 лет (обычно в возрасте от 45 до 55 лет с возможными индивидуальными отклонениями).

Лечебная программа при климактерическом неврозе.

  1. Рациональный режим труда и отдыха.
  2. Рациональное питание.
  3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.
  4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.
  5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.
  6. Лечение β-адреноблокаторами.
  7. Метаболическая терапия.
  8. Гормональная терапия.
  9. Лечение остеопороза.
  10. Санаторно-курортное лечение.

1. Рациональный режим труда и отдыха

Учитывая выраженные нейропсихические нарушения у больных климактерическим синдромом, следует предусмотреть благоприятные условия труда. Необходимо создать на работе оптимальный психологический климат, устранить отрицательные психоэмоциональные ситуации, нецелесообразна работа в ночную смену. Для больных с выраженным климактерическим синдромом особенно актуальным является положение о том, что работа должна вызывать положительные, приятные эмоции. Отдых больных должен быть по-настоящему полноценным, посвящен любимым и приятным занятиям и увлечениям (поход в театр, чтение любимых книг, туризм, прогулки в парке, интересные экскурсии, спортивные игры и т.д.).

В семье к женщинам, страдающим климактерическим неврозом, следует относиться с большим вниманием, заботой и уважением, ограждать их от излишних волнений и отрицательных психоэмоциональных ситуаций. Очень важно обеспечить полноценный сон.

2. Рациональное питание

В климактерическом периоде часто развиваются ожирение и атеросклероз. Больным следует рекомендовать гипокалорийную диету в 2000 ккал с ограничением легкоусваивающихся углеводов (сахара, варенья, меда, кондитерских изделий, мороженого, конфет, манной и рисовой каши и др.). Такая диета особенно необходима при нарушениях липидного обмена (повышение содержания триглицеридов в крови, их транспортной формы — пре- β-липо-протеинов). В этом случае необходимо также ограничить прием продуктов, богатых холестерином, животные жиры (сало, жирное мясо, сметана, сливочное масло) заменяют растительным маслом (подсолнечным, кукурузным и др.). Благодаря содержанию в растительных маслах ненасыщенных жирных кислот повышается катаболизм холестерина. Рацион больных должен содержать около 30 г растительной клетчатки, обладающей гиполипидемическим и послабляющим действием. Клетчатка содержится в овощах и фруктах. Особенно богаты клетчаткой отруби, которые рекомендуется добавлять в различные блюда (по 20-30 г в сутки).

Необходимо употреблять продукты, содержащие полноценные белки (рыбу, нежирные сорта мяса, творог, кисломолочные продукты), особенно это важно женщинам, у которых имеются явления остеопороза. Следует соблюдать режим питания, принимать пищу небольшими порциями 3-4 раза в день. Целесообразно 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни (кефирный *— 1.5-2 л кефира в сутки; яблочный — 1-1.5 кг яблок в день и др.). Полезно однодневное лечебное голодание (2-4 раза в месяц) при хорошей переносимости голода.

Подробнее о лечебном питании при нарушениях липидного обмена см. в гл. “Лечение атеросклероза”.

3. Рациональная психотерапия, аутотренинг

Вступая в климактерический период, женщины обычно находятся еще в расцвете творческих сил, обладают большим опытом производственной деятельности, выполняют большую работу в семье. Однако тягостные ощущения, сопровождающие патологический климакс, значительно ухудшают общее состояние, приводят к моральной подавленности и преждевременному снижению трудоспособности. Поэтому рациональная психотерапия и аутотренинг играют большую положительную роль. Они помогают смягчить неприятные субъективные проявления климактерического синдрома, нормализовать АД на начальных стадиях артериальной гипертензии, устранить кардиалгию, цефалгию. Рациональная психотерапия приводит к оптимистическому отношению к переходному периоду в жизни женщины. В ходе бесед с больными разъясняется преходящий характер субъективных проявлений, указывается, что они не представляют опасности для жизни, не приводят к потере трудоспособности. Методика аутотренинга изложена в современных руководствах по психотерапии.

4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами

Седативные средства позволяют устранить вегетативнососудистые нарушения и могут быть весьма эффективными при нетяжелых формах климактерического невроза и кардиалгиях. Рекомендуются настой корня валерианы или травы пустырника (10 г на 200 мл воды) по 2 столовые ложки 4-6 раз в день, таблетки с экстрактом валерианы (6-8 таблеток в день), микстура Кватера (состав: настой корня валерианы из 10 г и листьев мяты из 4 г на 200 мл воды; натрия бромид — 3 г; магния сульфат — 0.8 г; амидопирин — 0,6г; кофеин — 0.4 г) по 1-2 столовые ложки 4 раза в день. Настои валерианы, травы пустырника оказывают нормализующее влияние на функцию гипоталамуса.

Благоприятно воздействуют на вегетативную нервную систему и снижают эмоциональную возбудимость беллоид, беллатаминал, белласпон, содержащие алкалоиды спорыньи.

Беллоид (состав: эрготоксин — 0.3 мг; сумма алкалоидов белладонны — 0.1 мг; кислота бутилэтилбарбитуровая — 0.03 г), беллатаминал (состав: фенобарбитал — 0.02 г; эрготамин — 0.0003 г; сумма алкалоидов белладонны — 0.0001 г) или белласпон (аналогичен белатаминалу) назначаются по 1-2 драже 3-4 раза в день в течение 20-30 дней.

В более выраженных случаях и при отсутствии эффекта от вышеназванных средств применяются транквилизаторы. Можно рекомендовать хлозепид (элениум) в таблетках по 0.005 г, сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) в таблетках по 0.0005 г, мезапам (рудотель) в таблетках по 0.01 г, мепробамат (андаксин) в таблетках по 0.2 г, мебикар в таблетках по 0.3 г, триоксазин в таблетках по 0.3 г, грандаксин в таблетках по 0.05 г.

Лечение этими препаратами начинают с малых доз (1/2 таблетки 2-3 раза в день) и затем постепенно доводят до суточной дозы 3-4 таблетки. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 месяца с постепенным снижением дозы с последующим перерывом или полной отменой препаратов. Следует учесть, что меби кар, грандаксин, триоксазин не обладают снотворным и нейролептическим эффектами, хорошо переносятся, практически не влияют на работоспособность больных.

При выраженной симптоматике климактерического синдрома применяют нейролептики. Они обладают успокаивающим действием, уменьшают психомоторное возбуждение, подавляют чувство страха. Наиболее часто применяются следующие препараты: аминазин в таблетках по 0.025 г, пропазин в таблетках по 0.025 г, этаперазин в таблетках по 0.004 г, френолон в таблетках по 0.005 г. Лечение начинают с минимальной дозы 1/2 таблетки 2-3 раза в день в течение 2-4 недель до получение эффекта, затем дозу постепенно снижают, поддерживающие дозы препаратов применяют в течение 2-3 недель, иногда дольше. При артериальной гипертензии назначается нейролептик резерпин, лечение начинают с дозы 0.1 мг 3 раза в день, через 5-6 дней при отсутствии эффекта дозу повышают до 0.25 мг 3 раза в день. Резерпин является симпатолитиком периферического и центрального действия и показан при повышении тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, лабильная гипертензия, гипертермия), а также в комплексной терапии гипоталамических кризов. Следует помнить о побочных действиях резерпина: брадикардии, заложенности носа, повышении желудочной секреции, обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, бронхоспазме, депрессии, снижении либидо.

В случае депрессии при климактерическом синдроме назначаются антидепрессанты амитриптилин или азафен в таблетках по 0.025 г. Вначале назначают небольшие дозы — 1/4-1/2 таблетки 1-3 раза в день, через 4-6 дней при отсутствии эффекта дозы повышают до 1 таблетки 2-3 раза в день. Лечение продолжается около 3-4 недель с постепенным снижением дозы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.