Лечение на ганглионарном уровне
Нейровегетативные техники — это техники стимуляции или торможения ганглиев. Морфологическая и функциональная организация вегетативных ганглиев создает важный интеграционный феномен мультипликации (умножения) — в вегетативном ганглии одновременно выражены феномены конвергенции и дивергенции импульсов: на теле одного постганглионарного нейрона конвергируют импульсы от нескольких преганглионарных нейронов, и любой преганглионарный нейрон иннервирует много постганглионарных нейронов. Это обеспечивает надежность передачи возбуждения в ВНС [Ерофеев Н. П., 2009].
1. Уравновешивание ганглия Рибе
В случае общей парасимпатикотонии или гипотонии стимуляция ганглия осуществляется между черепными швами и макушкой через перкуссию. V-spread по направлению к ганглию Рибе, по мнению R. Caporossi (1989), имеет тормозящее и уравновешивающее действие.
2. Крылонебный ганглий
Торможение или стимуляция в зависимости от симпатического или парасимпатикотонического характера устраняемых нарушений. Техника коррекции крылонебного ганглия (на примере правого ганглия).
Цель: уравновешивание натяжений фасций в области крылонебного ганглия, приводящее к расслаблению тканей. Положение пациента: лежа на спине, голова повернута влево. Положение врача: сидя или стоя сбоку с противоположной дисфункции стороны.
Положение рук врача: мизинцем цефалической руки врач отодвигает щеку от верхней челюсти и заводит мизинец каудальной руки подушечкой на латеральную поверхность верхней челюсти. Далее мизинец каудальной руки проводится максимально кзади до встречи с венечным отростком нижней челюсти. Врач просит пациента отвести нижнюю челюсть вправо и продолжает движение пальцем за верхнюю челюсть. Кончик мизинца сгибается кнутри и касается наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка. Кончик пальца направляется вверх, в крыловидно-верхнечелюстную ямку. Цефалическая рука захватывает щипком большие крылья клиновидной кости (рис. 45).
Рис. 45. Техника коррекции крылонебного ганглия
Коррекция
- Мизинец вводится глубоко до сопротивления тканей. Врач удерживает палец в этом положении, не добавляя давления.
- По мере расслабления тканей, врач продвигает палец глубже, но не делает это активно (в противном случае ткани будут сокращаться).
- Врач уравновешивает клиновидную кость в трех плоскостях и по трем осям, находя точку сбалансированного натяжения.
- V-spread достигается поворотом головы влево. Это положение удерживается до тех пор, пока мизинец может продвигаться глубже.
Примечание. До выполнения техники необходимо устранить костные дисфункции. Во время проведения техники возможны такие реакции, как слезотечение, слюнотечение, отделяемое из носа. Реакции не являются признаком плохого выполнения техники, однако нужно внимательно относиться к подобным реакциям.
Показания: бронхиты, бронхиальная астма, воспалительные заболевания полости рта, слезотечение, конъюнктивиты, риниты, синуситы, фарингиты.
3. Верхний шейный ганглий
При наличии функциональных парасимпатикотонических нарушений органов черепа нужна стимуляция ганглия. Подавление ганглия осуществляется при функциональных симпатикотонических интракраниальных нарушениях, при общих симпатикотониях, а также при теменных или лобных цефалгиях сосудистого или постурального характера.
Техника коррекции верхнего шейного симпатического ганглия
Топография: ганглий находится между конечной частью сосцевидного отростка и вертикальной ветвью нижней челюсти. Положение пациента: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении.
Положение врача: сидя у изголовья пациента.
Положение рук врача: согнутые концевые фаланги больших пальцев с двух сторон располагаются на уровне заднего края верхушки сосцевидных отростков. Подушечки прижатых друг к другу указательных и средних пальцев с двух сторон располагаются по верхнему краю кивательных мышц на уровне CI—СII, слегка смещая их латерально (чтобы находиться кнаружи от сосудисто-нервного пучка) — рис. 46.
Коррекция. Врач производит легкое сближение согнутых концевых фаланг больших пальцев, создавая неподвижную опору.
Рис. 46. Техника ингибиции верхнего шейного симпатического ганглия
Указательными и средними пальцами врач индуцирует легкое давление на мягкие ткани в направлении к большим пальцам в течение 1—1,5 мин.
Вариант техники. Средние пальцы располагаются на задней дуге СI, а указательные пальцы — в проекции ганглия (пальпаторное ощущение полусферы или таблетки). Врач осуществляет компрессию ганглия в течение 30 с.
Показания: нарушение краниального кровотока, гиперсаливация, гиперсекреция, ларингоспазм, дисфункция щитовидной железы.
На рис. 47 схематично изображены связи шейных симпатических ганглиев.
Рис. 47. Связи шейных симпатических ганглиев (по A. Lignon, 1989)
4. Звездчатый ганглий
Стимуляция — при парасимпатикотониях медиастинальных и абдоминальных органов, общих или локальных. Ингибиция — при функциональных симпатикотонических медиастинальных нарушениях и нарушениях верхних конечностей, а также при затылочных цефалгиях сосудистого или постурального характера и при общих симпатикотониях. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия
Топография: ганглий располагается между лестничными и грудиноключично-сосцевидной мышцами.
Положение больного: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении, плечи опущены.
Положение врача: сидя у изголовья больного.
Положение рук врача: наружным краем концевых фаланг больших пальцев с двух сторон врач осуществляет контакт с внутренним краем ключиц кнаружи от латеральных ножек кивательных мышц (рис. 48).
Коррекция. Врач производит легкое и медленное давление на мягкие ткани, стараясь проникнуть за внутренний край ключиц в течение 1 —1,5 мин.
Примечание. Каждому больному производится подавление сначала верхнего, а затем нижнего шейного (звездчатого) симпатического ганглия. После проведения каждой техники подавления
Рис. 48. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия ганглиев больной должен оставаться в положении лежа не менее 5 мин.
Вариант техники. Большие пальцы рук врача располагаются на ThI, а указательные пальцы в проекции ганглия. Врач большими пальцами толкает ThI вентрально, а указательными пальцами — дорсально в течение 30 с.
Показания: нарушение абдоминального кровотока, диспепсия, дисбактериоз, дисфункция щитовидной железы, аритмии, дискинезия бронхов, дискинезия органов ЖКТ.
На рис. 49 схематично представлены звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка.
Рис. 49. Звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка (по A. Lignon, 1989)
5.Грудные симпатические ганглии
Симметричная стимуляция через вибрацию, перкуссию остистых или поперечных отростков, через артикуляцию или через «stretch-reflex» при локальных или регионарных симпатиколизах, при структуральных хронических или застарелых повреждениях. Стимуляцию никогда не следует проводить при свежих повреждениях или в острый период. Симметричное торможение необходимо при общих или регионарных симпатикотониях, при сосудистых нарушениях нижней конечности симпатикотонической природы. Торможение ганглиев начинается с LII (рис. 50).
Рис. 50. Поясничные симпатические ганглии (по A. Lignon, 1989)
Рис. 51. Крестцовая ганглионарная цепочка (по A. Lignon, 1989)
6.Непарный ганглий
Торможение производится ректальным подходом, используя коррекцию копчика при функциональных симпатикотонических абдоминальных, тазовых и генитальных нарушениях (рис. 51). Торможение непарного ганглия показано и очень эффективно при запорах и импотенции. Стимуляция необходима при нарушениях парасимпатикотонической природы.