Алгоритм остеопатического обследования передних структур головного мозга

1. Гипофиз (hypophysis).

Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) имеет эпителиальное происхождение и составляет 3/4 общей массы гипофиза. Здесь синтезируются и секретируются следующие гормоны: адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотроп-ный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) имеет нейроэктодермальное происхождение. Нейрогипофиз не образует, а лишь накапливает и секретирует нейрогормоны супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса — вазопрессин и окситоцин. Промежуточная доля гипофиза (эпителиального происхождения) вырабатывает меланотропин. Проекция гипофиза на черепе приходится на область корня носа, чуть ниже nasion (рис. 61).

Остеопатическая дисфункция гипофиза может проявляться в виде торсии на уровне ножки гипофиза (infundibulum). При этом задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) смещается вперед.

2.Гипоталамус (hypothalamus).

Гипоталамус контролирует гомеостаз, а также работу эндокринной, иммунной, вегетативной нервной систем, терморегуляцию, обмен глюкозы, кальция и электролитов, инстинктивное поведение, артериальное давление и т. д. В гипоталамусе известны 42 пары ядер (рис. 62).

1. мозолистое тело;
2. прозрачная перегородка;
3. передняя спайка;
4.  паравентрикулярное ядро;
5. латеральная гипоталамическая область;
6.  преоптическое ядро;
7.  передняя гипоталамическая область;
8. концевая пластинка;
9. супраоптическое ядро;
10. зрительный нерв;
11. перекрест зрительных нервов;
12. свод;
13. дорсальная гипоталамическая область;
14. задняя гипоталамическая область;
15. дорсомедиальное ядро;
16. сосцевидное тело;
17. вентромедиальное ядро;
18. гипофиз

В гипоталамусе различают три больших зоны:

• перивентрикулярную,
• медиальную
• латеральную.

В перивентрикулярной зоне различают одну область и 6 ядер:

область:

1. преоптическую перивентрикулярную область,

ядра:

1. переднее перивентрикулярное ядро (секреция дофамина),
2. супрахиазматическое ядро (циркадные ритмы),
3. дорсомедиальное ядро (центр насыщения),
4. туберальное магноцеллюлярное ядро,
5. аркуатное, или дугообразное, ядро (высвобождение гонадотропина, контроль менструального цикла),
6. паравентрикулярно-перивентрикулярное ядро.

Супрахиазматическое ядро (СХЯ) гипоталамуса связано с ретикулярной формацией ствола мозга, таламусом, ядрами промежуточного и спинного мозга и др. Считается, что СХЯ является ведущим эндогенным циркадным пейсмекером эндокринной системы у млекопитающих, в том числе у человека. Это ядро связано с эпифизом.

В срединной зоне гипоталамуса различают медиальную преоптическую область, медиальное преоптическое ядро (относится к парасимпатическим ядрам), переднюю гипоталамическую область, паравентрикулярное ядро (синтез и секреция окситоцина и антидиуретического гормона, регуляция голода), вентромедиальное ядро (более крупный центр насыщения), перифериикальное ядро, заднюю гипоталамическую область (симпатический контроль) и медиальное мамиллярное ядро (память, лимбическая система).

К латеральной зоне относят латеральную преоптическую область, латеральную гипоталамическую область и супраоптическое ядро (антидиуретический гормон) [Балаболкин М. И., 1998].

Гипоталамус располагается под таламусом и покрывает III желудочек латерально. Проекция гипоталамуса на черепе приходится на область glabella.

• Техника на гипофизе (по B. Chikly, 2007)
• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: один палец подушечкой устанавливается в проекции ножки гипофиза, а другой палец — ниже, в проекции самой железы (рис. 63).

Коррекция

1. Врач пальпирует структуры гипофиза на предмет торсии железы вокруг ножки.
2. Затем врач пальпирует заднюю и переднюю доли гипофиза. При смещении задней доли гипофиза кпереди, врач переводит ее кзади прямой техникой.

Техника «запуска» гипофиза (по G. Montet, 2010)

Данная техника наиболее эффективна при выполнении ее несколькими врачами.

• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врачей: первый врач — сидя у изголовья, второй — на
• уровне бедер пациента, третий и четвертый — на уровне колен, пятый и шестой — на уровне стоп.

Положение рук врачей:

• первого врача — одна рука продольно под затылочной костью так, чтобы пальцы располагались на верхней выйной линии, другая рука захватывает клиновидную кость I и III пальцами щипком (рис. 64, а);
• второго врача — обе руки с двух сторон располагаются под бедрами на уровне шейки бедра, чтобы осуществить латеральную тракцию (рис. 64, б);
• третьего и четвертого врачей — захватывают одной рукой надколенник, чтобы произвести декоаптацию, а вторая рука располагается в подколенной ямке, чтобы осуществить контроль (рис. 64, в);
• пятый и шестой — захватывают одной рукой пяточную кость снизу (тракция каудально), а второй рукой — таранную кость (тракция вентральная — рис. 64, г).

Коррекция

1. Синхронизация с ПДМ.
2. Врач переводит клиновидную кость во флексию и удерживает ее в этом положении, блокируя большие крылья во фронтальной плоскости. Этот маневр удерживает соединение клиновидной кости с решетчатой костью. Другой рукой врач сопровождает флексию затылочной кости.
3. Врач просит пациента расположить язык на небе сразу за зубами и осуществлять давление на небо в фазу флексии. Данный маневр запускает флексию решетчатой кости и компенсирует фиксацию клиновидной кости. Именно движением языка индуцируется флексия клиновидной кости, что, в свою очередь, обеспечит выжимание тяжа гипофиза.

1. Как только врачи на бедрах, коленях и лодыжках создадут векторы натяжения, начнется процесс секреции гормонов (2 мин).
2. В момент секреции гормонов пациент может ощущать холод, а после возникнет тепло, что будет означать начало процесса очищения от токсинов.

Показания: задержка развития, нарушения речи, нарушения сна, затруднение дыхания, хроническая ринорея, кондуктивная тугоухость и другие ЛОР-патологии, нарушение вертикализации, болезни суставов.

• Техника на гипофизе (по S. Paoletti, 2006)
• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врача: сидя у изголовья кушетки.

Положение рук врача: указательные пальцы обеих рук располагаются на 2 поперечных пальца кзади от лобно-скулового шва, а большие пальцы устанавливаются в области bregma (рис. 65). Коррекция:

1. Врач визуализирует гипофиз, осуществляет перцепционный контакт с гипофизом.
2. Затем врач тестирует подвижность гипофиза в латеральном и вентро-дорсальном направлениях, определяет наличие торсии на уровне ножки гипофиза.
3. После этого врач производит уравновешивание гипофиза прямым или непрямым методом.