Фармакотерапия при хроническом легочном сердце у детей


Больным назначают также диуретики и нитраты, снижающие преднагрузку на сердце. Применение диуретиков при хроническом декомпенсированном легочном сердце, по данным большинства авторов [Федорова Т.А., 1998], показано при наличии признаков сердечной недостаточности. Применение длительной терапии диуретиками способствует снижению объема циркулирующей крови, уменьшению артериальной гипоксемии и гиперкапнии, исчезновению застойных явлений в большом круге кровообращения и улучшению клинического состояния больных. Назначение мочегонных средств больным с хроническим легочным сердцем способствует снижению первоначально повышенного объема циркулирующей крови, уменьшению легочно-сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии при несущественном изменении показателей минутного объема сердца. Одновременно с этим понижается альвеолярно-артериальный градиент напряжения кислорода, парциальное давление кислорода в артериальной крови увеличивается, углекислого газа -существенно не изменяется [Bardsley R, Evely R., Howard P., 1986].

Препараты, используемые при лечении детей с хроническим легочным сердцем
Препарат Пути введения Дозы Лекарственная форма
Эуфиллин Внутривенно капельно на физиологическом растворе 1-9 лет — 19,2 мг/кг/сут 9-12 лет — 16,8 мг/кг/сут 12-16 — 12 мг/кг/сут 2,4% раствор
Фуросемид, Лазикс Внутримышечно, внутривенно 1 -3 мг/кг/сут, но не более 40 мг/сут 1% раствор
Урегит Внутримышечно, 0,5-1 мг/кг Ампулы по 0,05 сухого препарата
внутрь 25 мг/сут Табл. 0,05
Гилотиазид Внутрь 2 мг/кг/сут Таблетки по 0,025 и 0,1
Спиронолактон

(Верошпирон,

Альдактон)

Внутрь 2-3 мг/кг/сут в 2 приема Таблетки по 25 мг
Триамтерен Внутрь 1 -2 мг/кг/сут 2 раза в день после еды Таблетки по 50 мг
Триампур

Композитум

Внутрь 2 таб. 2 раза вдень (утро, день) Таблетки (дихлотиазид — 12,5 мг, триамтерен — 25 мг)
Коргликон Внутримышечно, внутривенно 2-5 лет — 0,2-0,5 мл, 6-12 лет — 0,5-0,75 мл Раствор 0,06%
Дигоксин Внутрь, внутримышечно, До 2 лет — 0,05 мг/кг (внутрь), Таблетки по 0,25 мг
внутривенно струй но или капельно 0,03 мг/кг (внутривенно, внутримышечно) Старше 2 лет — 0,04-0,06 мг/кг (внутрь), 0,02 мг/кг (внутривенно, внутримышечно) Раствор 0,025%
Изоланид Внутрь, внутримышечно, До 2 лет — 0,075 мг/кг (внутрь), 0,04 мг/кг Таблетки по 0,25 мг
внутривенно струйно или капельно (внутривенно, внутримышечно)
Старше 2 лет — 0,06-0,1 мг/кг (внутрь), 0,03-0,04 мг/кг (внутривенно, внутримышечно)
Раствор 0,5% и 0,02%
Хинидин Внутрь 18 мг/кг/сут за 4-6 приемов Таблетки по 0,1 и 0,2
Новокаинамид Внутрь, внутривенно, 10-30 мг/кг/сут за 4-6 приемов (внутрь), Таблетки по 0,25 и 0,5
внутримышечно 0,15-0,2 мл/кг (внутривенно, внутримышечно) Раствор 10%
Рибоксин(Инозин) Внутрь, в/в струйно или капельно 0,2 г 3-4 раза в внутрь), 200-400 мг (внутривенно) Таблетки по 0,2 Раствор 2%
Калия оротат Внутрь по 0,01 -0,02 г/кг 3 раза в день, за 1 ч до еды или через 4 ч после Таблетки по 0,1 и 0,5
Панангин Внутрь,

внутривенно капельно

1 драже 3 раза в день
До 6 мес 0,1 -0,2 мл, 6-12 мес — 0,2-0,5 мл,
1-3 года — 0,5-1 мл, 4-6 лет — 1,5-2 мл, 7-12 лет — 2-3 мл
Драже
Раствор
Аспаркам Внутрь 0,5-1 таб. 3 раза в день Таблетки
Кокарбоксилаза Внутримышечно или внутривенно До 3 мес — 25 мг, 4 мес-7 лет 25-50 мг, 8-18 лет 50-100 мг 1 раз в сутки Ампулы с сухим веществом по 0,05
Нитросорбид (Изосорбида динитрат) Внутрь 10-120 мг/сут Капсулы по 20 мг, 40 мг
Молсидомин (корватон) Внутрь 2-4 мг/сут Таблетки по 4 мг, 8 мг
Каптоприл Внутрь До 1 года 0,05-0,1 мг/кг, 1 -3 года — 0,3 мг/кг,

до 12 лет 0,5-2 мг/кг, старше 12 лет 25-150 мгЗ раза вдень

Таблетки по 12,5 мг, 25 мг, 50 мг
Эналаприл Внутрь В начале по 2,5 или 5 мг, в последующие дни увеличивают дозу до 20-40 мг на прием 1 раз в сутки Таблетки

по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг

Верапамил (Финоптин, Изоптин) Внутрь,

внутривенно

До 2 лет 10 мг/кг/сут, 2-18 лет — 40-120 мг (внутрь). До 1 года-0,1-2 мг/кг, 1-15 лет — 0,1-0,3 мг/кг (внутривенно) Таблетки 0,04, 0,08 г Раствор 0,25%
Нифедипин (Коринфар, Адалат) Внутрь Детям старше 12 лет 10-20 мг 3-4 раза в сутки Таблетки по 10 мг
Гепарин Внутривенно, подкожно 100-150 МЕ/кг/сут Раствор 5.000 МЕ/мл

Для эффективного выведения жидкости из организма используют такие диуретики, как фуросемид, лазикс (1-3 мг/кг/сут, но не более 40 мг/сут), урегит (противопоказан детям до 2 лет, старше 2 лет — 25 мг/сут). Препараты группы гипотиазида, фуросемида, урегита увеличивают экскрецию натрия, калия, хлора и воды и способствуют развитию гипокалиемии, гипомагниемии, гиперурикемии, гипергликемии. Для устранения или профилактики гипокалиемии необходимо введение препаратов калия, коррекция диеты. Преимущества имеют калийсбе-регающие препараты: (триамтерен (птерофен) (1-2 мг/кг/сут два раза в день после еды), спиронолактон и др. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) (принимают внутрь по 2-3 мг/кг/сут в 2 приема) улучшает альвеолярную диффузию, уменьшает потерю калия с мочой, усиливает диуретический эффект других мочегонных средств. Калийсберегающими свойствами обладает также комбинированный препарат триампур композитум (назначается подросткам с массой тела более 50 кг).

Изменившиеся за последние 10-15 лет представления о механизме действия и эффективности сердечных гликозидов привели к пересмотру тактики и ограничению их применения при лечении больных с хроническим легочным сердцем [Чкольник М. и др., 2000]. Сердечные гликозиды показаны в основном при выраженной декомпенсации легочного сердца II-III стадии, сочетающейся с левожелудочковой недостаточностью или мерцанием и трепетанием предсердий. Во избежание развития фибрилляции желудочков сердца внутривенное введение сердечных гликозидов нельзя сочетать с одновременным введением эуфиллина, препаратов кальция. При необходимости коргликон вводят внутривенно капельно не ранее, чем через 30 мин после окончания введения эуфиллина. По той же причине не следует вводить внутривенно сердечные гликозиды на фоне лечения адреномиметиками больных с бронхиальной обструкцией. Поддерживающая терапия препаратами дигиталиса (дигоксином, изоланидом) у больных с декомпенсированным хроническим легочным сердцем подбирается с учетом снижения толерантности ктоксическому действию препаратов при выраженной дыхательной недостаточности.