ГИДРОНЕФРОЗ


Гидронефроз — заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки.

Препятствие оттоку мочи может быть внутри мочевого тракта и вне его. Рубцовые изменения, складки слизистой оболочки, пороки развития уретры и мочевого пузыря, воспалительные процессы в тазовой и околопочечной клетчатке, перекручивание и перегибы мочеточников, их сдавление кровеносным сосудом, идущим к нижнему полюсу почки, или соедительнотканным футляром, образующим единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности, камни и дивертикулы мочеточников и лоханки, рубцовые сужения мочеточника — все эти и другие причины могут вызвать гидронефроз органического происхождения. Возникающие при беременности нейрогуморальные сдвиги в организме приводят к атонии лоханок и мочеточников, а также способствуют развитию гидронефроза функциональной природы. Гидронефроз может быть не только приобретенным, но и врожденным Чаще гидронефроз развивается с одной стороны, однако встречается и двусторонний.

Нарушение оттока мочи вызывает расширение лоханки, пиелоэктазию, увеличение внутрилохаиочного давления, истончение лоханки и паренхимы почки, сокращение числа функционирующих нефронов и развитие почечной недостаточности.

Во время беременности вследствие расширения мочевыводящих путей развивается гидронефротическая трансформация почки. С помощью ультразвукового сканирования она диагностируется у 3Д здоровых женщин. Такую гидронефротическую трансформацию трудно дифференцировать с начальной стадией гидронефроза (пиелоэктазии). При более выраженном гидронефрозе дифференциация проще, поскольку увеличивается ренально-кортикальный индекс. На 5—6-й день после родов гидронефротическая трансформация исчезает, а истинный гидронефроз остается.

Большая гидронефротическая почка может препятствовать нормальным родам, возможен разрыв тонкостенного гидронефротического мешка во время родового акта.

При длительном, годами существующем гидронефрозе почка, как правило, инфицируется; это сопровождается снижением ее функции, что служит показанием для прерывания беременности.

Без рентгенологического исследования, противопоказанного беременным, диагностировать гидронефроз трудно. Однако с внедрением в практику ультразвукового метода исследования стало возможным диагностировать гидронефроз не только у женщины, но даже у плода.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Постепенно больных начинают беспокоить тупые боли в поясничной области Они могут быть тянущими, иррадиирующими в паховую область и бедро. Боли типа почечной колики (резкие, приступообразные, сопровождающиеся рвотой, вздутием живота) возникают редко. Во время болей может быть задержка мочеиспускания с последующей полиурией. Почечная колика более свойственна недавно появившемуся заболеванию, позже колика становится редкой, и остаются постоянные тупые боли в пояснице. Боли в пояснице, впервые появившиеся во время беременности и вызванные гидронефрозом, могут быть ошибочно приняты за симптом угрожающего аборта или преждевременных родов.

В послеродовом периоде гидронефроз вновь протекает бессимптомно, хотя иногда в первые дня после родов боли усиливаются вследствие сдавления мочеточника при инволюции матки.

Осмотр беременной мало помогает диагностике. Иногда можно пальпировать увеличенную почку, пока матка не очень велика. Венозный застой в почке является причиной такого частого симптома гидронефроза, как гематурия Если гидронефроз, как это часто бывает, осложнен нефролитиазом и пиелонефритом, боли носят характер почечной колики, удается обнаружить пиурию, бактериурию, нейтрофильный лейкоцитоз крови и увеличенную СОЭ.

Важным диагностическим исследованием является хромоцистоскопия, особенно в сочетании с катетеризацией мочеточника. Такое исследование дает возможность раздельно судить о нарушении секреторной функции паренхимы почек и двигательной функции мочеточников, о проходимости мочеточника и локализации препятствия.

Исследование мочи, взятой раздельно из каждой почки, помогает выявить сторону поражения, источник гематурии, пиурии и бактериурии. Нарушение уродинамики при гидронефрозе благоприятствует развитию инфекции почти у всех больных, независимо от того, развилось заболевание до или во время беременности. Под маской пиелонефрита нередко скрывается гидронефроз, нераспознанный из-за отсутствия рентгенологического исследования.

Односторонний гидронефроз, не осложненный пиелонефритом, протекает относительно благополучно. Постепенно утрачиваемая функция почки компенсируется второй здоровой почкой. Двусторонний гидронефроз, тем более осложненный пиелонефритом, ухудшает прогноз для женщины как вне, так и особенно во время беременности в связи с возможностью развития пионефроза или хронической почечной недостаточности.

Осложнение течения беременности у больных гидронефрозом поздним токсикозом происходит сравнительно не часто (в 10% случаев). Гидронефроз у матери влияет на состояние плода: перинатальная смертность достигает 95%, частота рождения незрелых детей — 15%.

Прежде, чем разрешить беременность женщине, больной гидронефрозом, следует выяснить состояние функции почек и наличие в них инфекции

Гидронефроз, появившийся во время беременности, обычно не является показанием к ее прерыванию. Такая необходимость возникает только в том случае, если не удается терапевтическими мероприятиями ликвидировать остро развившееся заболевание. Прерывание беременности показано при двустороннем гидронефрозе, развившемся до беременности; при гидронефрозе единственной почки, даже если функция ее сохранена; при одностороннем гидронефрозе, сопровождающемся азотемией или пиелонефритом, плохо поддающимся лечению.

У больных гидронефрозом, которым разрешено продолжение беременности, преобладают легкие формы болезни. При таком течении гидронефроза оказываются полезны консервативные методы лечения Так, витамин B1 (5% раствор—1 мл внутримышечно) и индуктотермия почечной области повышают тонус мочеточников Имеет лечебное значение борьба с запорами. С этой целью применяют растительные слабительные препараты и диету, богатую клетчаткой: черный хлеб, свежие овощи, овощные супы, говядину, свежую рыбу, гречневую кашу, яйца, сыр, сметану, мед, чернослив, творог, простоквашу.

Возможность устранения причины гидронефроза хирургическим путем при сохранной функции паренхимы почек является показанием для пластической операции в области лоханочно-мочеточникового соустья При выраженной атрофии паренхимы почки у больной с одностороним гидронефрозом производят нефрэктомию. Двусторонний гидронефроз служит противопоказанием для этой операции Урологическая операция в условиях беременности, способствующей распространению и даже генерализации инфекции мочевыводящнх путей, может оказаться единственным рациональным выходом из положения, предотвращающим сепсис и в большинстве случаев обеспечивающим продолжение беременности У некоторых больных после операции роды начинаются преждевременно, поэтому необходимо проведение всех мероприятий, обеспечивающих сохранение беременности.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.