Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные сформированными стенками скопления жидкости, локализующиеся в паренхиме железы или в окружающих ее тканях и имеющие вид мешотчатых опухолей.
В клинической практике принята классификация кист поджелудочной железы, основанная на этиологическом принципе. По этой классификации кисты поджелудочной железы делят на следующие виды:
- Травматические кисты возникают при повреждении паренхимы и выводных протоков поджелудочной железы, в результате чего в ней или вокруг нее скапливаются кровь и панкреатический сок, которые осумковываются и образуют кистозные полости.
- Кисты воспалительного происхождения развиваются в зоне панкреонекроза (при остром панкреатите) или в результате аутолиза отдельных участков железистой ткани вследствие закупорки протоковой системы поджелудочной железы рубцовой тканью или конкрементами, приводящей к скоплению панкреатического секрета и формированию кистозных полостей в паренхиме железы (при хроническом панкреатите).
- Опухолевые кисты относятся к пролиферационным кистам, формирующимся в результате особенностей роста самой опухоли, или дегенерационным кистам, образующимся при размягчении ткани новообразования вследствие ее некроза и аутолитических процессов.
- Паразитарные кисты представляют собой пузырчатую стадию развития ленточных червей (эхинококкоз, цистицеркоз).
- Врожденные кисты образуются в результате пороков развития ткани поджелудочной железы.
В зависимости от места локализации кист и их патологоанатомических особенностей различают истинные и ложные кисты. Истинные кисты поджелудочной железы представляют собой мешотчатые полости, выстланные эпителием и локализующиеся в паренхиме органа. Они могут быть одиночными и множественными, иметь шаровидную, овоидную или неправильную форму.
Ложные кисты поджелудочной железы являются осумкованными скоплениями жидкости, локализующимися чаще всего в окружающих поджелудочную железу тканях (сальниковой сумке, парапанкреатической клетчатке). Клиническая картина кист поджелудочной железы отличается большим разнообразием и зависит от причины возникновения кисты и ее расположения в брюшной полости. Приблизительно в 10-20% случаев при кистах поджелудочной железы никаких признаков наличия болезни нет.
Основными клиническими проявлениями кист поджелудочной железы являются жалобы больных на боли в животе, наличие опухоли в брюшной полости, появление различных диспепсических расстройств, а также нарушение общего состояния. Боли при кистах поджелудочной железы имеют постоянный, тянущий или давящий характер, локализуются в верхней половине живота (в подложечной области, в правом или левом подреберье), иррадиируют в поясницу, спину или в область лопаток.
Наличие опухоли в животе отмечают до 60% больных с кистами поджелудочной железы. В некоторых случаях опухоль не причиняет больным никаких беспокойств и не увеличивается в размере в течение ряда лет. Нередко пациенты отмечают быстрое увеличение размеров опухоли. При этом она становится болезненной и вызывает неприятные ощущения.
Диспепсические расстройства при кистах поджелудочной железы обусловлены давлением кисты на желудок или кишечник и проявляются возникновением тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, нарушением функции кишечника (запоры, поносы).
Изменение общего состояния больного возникает при больших кистах поджелудочной железы, нарушающих функцию желудочно-кишечного тракта. Обследование больных с кистами поджелудочной железы включает в себя использование физических и специальных методов исследования.
При осмотре больного с кистой поджелудочной железы обнаруживается увеличение размеров живота, а при пальпации живота выявляется наличие опухоли с четкими границами, округлой или овальной формы. Перкуссия живота позволяет определить тупой звук над кистой и зону тимпанита вокруг.
Среди специальных методов исследования для выявления кисты поджелудочной железы в клинической практике чаще всего применяют ультразвуковую томографию и рентгенологическое исследование. Ультразвуковая томография обнаруживает наличие жидкостного образования, расположенного в проекции поджелудочной железы (рис.57).
Рис. 57. Ультразвуковые томограммы при хроническом панкреатите: а — киста сальниковой сумки; б — формирующаяся киста поджелудочной железы
Весьма важные данные для определения размеров и локализации кист в поджелудочной железе можно получить при рентгеноконтрастном исследовании органов желудочно-кишечного тракта (рис.58). Особенно наглядную картину при кисте поджелудочной железы дает рентгенограмма контрастированного желудка, выполненная в боковой проекции (О.О.Ден). На ней выявляется увеличение расстояния между передней поверхностью позвоночника и задней стенкой желудка.
Рис. 58. Схема взаимоотношения кист поджелудочной железы с органами желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании
Лабораторные исследования при кистах поджелудочной железы малоинформативны. У некоторых больных удается обнаружить наличие нарушений внешней панкреатической секреции (стеаторея, креаторея) или углеводного обмена (гипергликемия).
Осложнения кист поджелудочной железы. Наиболее частым осложнением кист поджелудочной железы следует считать сдавление органов, прилежащих к поджелудочной железе. При сдавлении желудка или двенадцатиперстной кишки развивается механическая непроходимость этих органов. Сдавление желчного протока приводит к возникновению механической желтухи, а сдавление, воротной вены является одной из причин развития синдрома портальной гипертензии.
Среди других осложнений, сопровождающих течение кист поджелудочной железы, описаны перфорация стенки кисты с выходом ее содержимого в свободную брюшную полость, образование внутренних свищей между полостью кисты и различными полыми органами, спонтанные кровоизлияния в полость кисты и злокачественное перерождение кисты.
Лечение кист поджелудочной железы только хирургическое. Среди методов оперативного лечения кист поджелудочной железы в литературе описаны: вскрытие полости кисты с глухим швом раны, наружное дренирование кисты, внутреннее дренирование кисты и удаление кисты.
В клинической практике методом выбора при хирургическом лечении кисты поджелудочной железы считается операция внутреннего дренирования кисты (чаще всего формируют кистогастроанастомоз по методу Jurasz) и удаление кисты. Эти операции являются наиболее радикальными и эффективными.
Развитие эндоскопии и ультразвуковой томографии позволило выполнять внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы под эндоскопическим контролем и наружное дренирование кисты под контролем ультразвукового исследования.