Кисты поджелудочной железы


Опухоли поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы по характеру развития патологического процесса делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы развиваются из различных видов зрелой ткани железы и характеризуются доброкачественным ростом. С учетом гистогенеза развития доброкачественные опухоли поджелудочной железы делят на:

I. Опухоли из эпителиальной ткани:

  1. папилломы (опухоли из эпителия слизистой оболочки главного панкреатического протока);
  2. солидные аденомы (опухоли из клеток экзокринной паренхимы поджелудочной железы);
  3. кистоаденомы (железистые фиброэпителиальные образования из клеток экзокринной паренхимы поджелудочной железы).

II. Опухоли из соединительной ткани:

  1. фибромы;
  2. липомы;
  3. миксомы.

III. Опухоли из сосудистой ткани:

  1. гемангиомы (артериальные и кавернозные ангиомы, гемангиоэндотелиомы, перителиомы);
  2. лимфангиомы;
  3. гемангиолимфангиомы.

IV. Опухоли из мышечной ткани – миомы.

V. Опухоли из нервной ткани:

  1. нейриномы;
  2. ганглионевромы.

VI. Тератоидные опухоли, возникающие в результате пороков эмбриогенеза:

  1. энтерокистомы (опухоли из остатков пупочнокишечного хода);
  2. дермоидные кисты, развивающиеся при зародышевом отщеплении частиц эктодермы и погружении их в подлежащую ткань.

Как следует из данных литературы, доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются довольно редко и имеют сходные клинические признаки, главным из которых является наличие опухоли в брюшной полости. Точный диагноз данного заболевания можно установить только на основании гистологического исследования опухолевой ткани. Методом выбора лечения доброкачественных опухолей является хирургический – удаление опухоли.

Злокачественные опухоли. Рак поджелудочной железы в 90% случаев обнаруживается у лиц старше 40 лет. В 63,8% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 23,1% – в теле, в 7,2% – в хвосте. У 5,9% больных опухоль поражает два или три отдела поджелудочной железы.

Единого мнения об источнике возникновения рака поджелудочной железы нет. Считается, что рак может возникнуть в любом участке экзокринной части железы: в покровном эпи телии протоков любого калибра; в мелких слизистых железах, расположенных в их стенках; в клетках ацинусов. По гистологическому строению основными формами рака поджелудочной железы являются: аденокарцинома, плоскоклеточный рак и анапластический рак.

Распространение опухоли по ткани поджелудочной железы идет путем инфильтрации раковыми клетками межтканевых промежутков и лимфатических щелей, проходящих внутри железистых долек, и по соединительнотканным пространствам. При расположении опухоли в головке поджелудочной железы часто имеет место прорастание ее в стенку двенадцатиперстной кишки. Опухоль тела и хвоста поджелудочной железы отличается лимфогенным метастазированием в регионарные лимфатические узлы, в печень или другие органы.

В клинической практике принята стадийная классификация рака поджелудочной железы, предложенная Н.Н.Блохиным с соавт. (1982). Согласно этой классификации рак поджелудочной железы:

  • I стадии – опухоль не превышает 3 см в диаметре;
  • II стадии – опухоль более 3 см в диаметре, но не выходит за пределы органа;
  • IIIa стадии – инфильтрированный рост опухоли в окружающие ткани;
  • IIIб стадии – метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы;
  • IV стадии – опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Клиническая картина. Начальные формы рака поджелудочной железы обычно не имеют ярких симптомов, нередко протекают скрытно или проявляются клиническими признаками, характерными для других заболеваний. По мере прогрессирования патологического процесса появляются симптомы, свойственные опухоли поджелудочной железы.

При раке головки поджелудочной железы наиболее ярким признаком заболевания является желтуха, появляющаяся на фоне «общего здоровья» больного. Однако чаще возникновению желтухи предшествуют общая слабость, недомогание, похудание, потеря аппетита. Больные жалуются на тупые боли, локализующиеся в эпигастральной области или в области правого подреберья.

Клинические проявления рака тела и хвоста поджелудочной железы имеют ряд особенностей. Наиболее ранним и частым симптомом при раке этих локализаций являются боли в подмышечной области и в левом подреберье, иррадиирующие в спину, поясничную область, левую половину грудной клетки. Одновременно у больных отмечается наличие резкой слабости, похудания и быстро развиваются признаки раковой кахексии. Одновременно могут наблюдаться симптомы прорастания опухоли в желудок, двенадцатиперстную кишку, выявляется асцит.

Диагностика рака поджелудочной железы основывается на данных, полученных при физическом обследовании больного и с помощью использования специальных методов исследования.

Физическое обследование больного раком поджелудочной железы позволяет обнаружить опухоль в брюшной полости, увеличение размеров печени и желчного пузыря, а также наличие асцита.

Специальные методы исследования имеют большое значение в диагностике рака поджелудочной железы. Среди них наиболее широкое применение получила ультразвуковая томография, которая позволяет точно определить локализацию опухоли, ее размеры, а также установить наличие распространения опухолевого процесса за пределы поджелудочной железы.

С помощью рентгенологического исследования контрастированных органов желудочно-кишечного тракта удается обнаружить изменение моторики и рентгеноанатомии двенадцатиперстной кишки при локализации опухоли в головке поджелудочной железы.

Возможности диагностики рака поджелудочной железы значительно расширились с внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии, которая в отличие от ультразвуковой томографии имеет возможность обнаруживать сравнительно небольшие по размеру опухоли поджелудочной железы.

Разработка и внедрение в клиническую практику эндоскопических методов исследования (гастродуоденоскопии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии) значительно повысили возможности диагностики рака поджелудочной железы, особенно когда встает вопрос о дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и рака органов, прилежащих к поджелудочной железе.

Лечение рака поджелудочной железы определяется стадией опухолевого процесса и может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое лечение имеет целью удаление опухоли (радикальные операции) или устранение наиболее тягостных симптомов болезни (паллиативные операции).

К радикальной операции при опухоли головки поджелудочной железы относится панкреатодуоденальная резекция (рис.59). При опухоли тела поджелудочной железы выполняют тотальную дуоденопанкреатэктомию, а при опухоли хвоста железы – дистальную резекцию поджелудочной железы. Эти операции технически достаточно сложны и под силу только опытным хирургам.

Паллиативные операции при раке поджелудочной железы выполняются достаточно часто, поскольку больные обращаются к врачу слишком поздно, когда опухолевый процесс становится неоперабельным. Из паллиативных операций чаще производят различные билиодигестивные анастомозы для устранения желчной гипертензии, возникающей при блокаде опухолью желчевыводящих протоков, а также формируют гастроэнтероанастомоз для ликвидации непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной сдавлением ее опухолью. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов исследования и разработка способов дренирования внепеченочных желчных протоков и протока поджелудочной железы позволили в качестве паллиативного вмешательства при раке головки поджелудочной железы выполнять операцию эндоскопического эндопротезирования желчного протока, позволяющего обеспечить отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.

Рис. 59. Панкреатодуоденальная резекция:  А - пределы удаляемых органов (линии сечения желчного протока, желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки);   Б - варианты восстановительного этапа операции по В.В.Виноградову (а) и В.И.Кочиашвили (б)  В последние годы в качестве паллиативного вмешательства при раке поджелудочной железы стали использовать метод криохирургического воздействия на опухоль (применение низких температур -100-150°С).

Рис. 59. Панкреатодуоденальная резекция: А – пределы удаляемых органов (линии сечения желчного протока, желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки); Б – варианты восстановительного этапа операции по В.В.Виноградову (а) и В.И.Кочиашвили (б) В последние годы в качестве паллиативного вмешательства при раке поджелудочной железы стали использовать метод криохирургического воздействия на опухоль (применение низких температур -100-150°С).

Консервативное лечение рака поджелудочной железы включает в себя терапию химиопрепаратами и лучевую терапию. Химиотерапия рака поджелудочной железы основана на одновременном применении нескольких химиопрепаратов (полихимиотерапия). Предложена схема лечения, включающая назначение фторурацила, адриамицина, метотрексата и циклофосфана (FAMC).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.