Патоморфологические исследования. Проблема связи структуры и функции мозга
Наиболее интересные данные исследований макро- и микроструктуры мозга были получены при изучении органических процессов в мозге. Так, при болезни Альцгеймера имеет место выраженная атрофия мозгового вещества с диффузным истончением извилин в области теменных и височных долей при относительной сохранности затылочных долей. При этом заболевании наблюдаются также внешняя и внутренняя гидроцефалия, истончение стенок III мозгового желудочка. Микроскопия обнаруживает многочисленные признаки дистрофии и гибели нейронов с явлениями пролиферации глии, а также весьма характерные сенильные (амилоидные) бляшки в коре, гипоталамусе, подкорковых узлах, порой в продолговатом и спинном мозге.
При таких заболеваниях, как шизофрения и МДП, какой-либо специфической нейрогистологической картины на определяется. На микроскопическом уровне в мозге больных шизофренией нередко обнаруживают сморщенные нейроны, скопление в клетках нервной ткани липофусцина. Эти изменения коррелируют с длительностью и злокачественностью процесса. Вместе с тем следует заметить, что шизофрения непосредственно не приводит к смерти и структуру мозга у молодых больных удается исследовать крайне редко.
Большое значение для изучения нейроморфологии психозов имело появление новых методов прижизненного изучения структуры мозга — рентгеновской компьютерной, магнитно-резонансной и других методов томографии. Было обнаружено, что у больных шизофренией значительно чаще, чем у здоровых, наблюдаются аномалии в строении желудочков мозга, мозжечка, мозолистого тела, истончение лобно-теменной коры. Выраженность изменений мозга коррелирует со злокачественностью шизофренического процесса. К сожалению, ни одна из этих аномалий не является специфичной для шизофрении и не может быть использована для диагностики.
Не установлено какой-либо связи психопатологических синдромов (галлюцинации, бред, маниакальный и депрессивный синдромы и т.п.) с определенными структурами мозга. Большее внимание уделяется нейрофизиологическому аспекту работы мозга. В этом смысле представляет интерес отмечаемая большинством нейрофизиологов функциональная асимметрия мозга. С работой доминантного (левого у правшей) полушария мозга связывают логический анализ, мышление и речь. Деятельность недоминантного (правого у правшей) полушария тесно связана с эмоциональным восприятием мира, эвристической, интуитивной оценкой ситуации. Но и здесь прямой корреляции между психопатологией и особенностями асиммет
| Локализация поражения | Симптоматика |
| Лобные доли
медиальные (конвекситальные) отделы базальные отделы доминантное полушарие (нижняя лобная извилина поле 44: центр Брока) |
Изменения личности, снижение интеллекта
Аспонтанность, снижение мотиваций, нарушения внимания и памяти Благодушие, расторможенность, неспособность правильно оценить ситуацию, некритичность Моторная афазия |
| Височные доли
двустороннее поражение доминантное полушарие (поле 22: центр Вернике) |
Нарушение памяти, синдром Клювера— Бьюси
Эйфория, слуховые галлюцинации, нарушение понимания устной речи — сенсорная афазия |
| Теменные доли
доминантное полушарие двустороннее поражение |
Дисграфия, дискалькулия, нарушение различения правой и левой сторон
Расстройство интеллекта, некритичность |
| Затылочные доли | Зрительные галлюцинации, слепота |
| Лимбическая система
(гиппокамп, мамиллярные тела, миндалина, таламус) |
Нарушение эмоций, фиксационная амнезия, возрастание чувствительности к боли |
| Гипоталамус | Нарушение регуляции аппетита, температуры тела, половой активности, расстройство цикла сон—бодрствование |
| Ретикулярная формациа
и голубое пятно варолиевого моста |
Нарушение регуляции уровня бодрствования, реакции тревоги и страха |
рии мозга установить не удается, поскольку любой психопатологический синдром может включать в себя разные проявления психической деятельности, например, эмоциональные расстройства и нарушения логики одновременно (тоска и бред самообвинения при депрессии, тревога и навязчивые мысли при обсессивно-фобическом синдроме).
К настоящему времени все же описаны некоторые синдромы и симптомы, наблюдающиеся при определенных поражениях мозга, чаще всего при черепно-мозговых травмах, опухолях, хирургических вмешательствах и т.п. (табл. 1.3).