Протозойные заболевания кожи


Лейшманиоз кожи (Leishmaniosis cutis) — паразитарное гранулематозное заболевание, вызываемое простейшими из рода Leishmania, которые внедряются в кожу при укусах москитов — переносчиков инфекции от животных и больных людей.

Лейшманиоз распространен в странах Юго-Восточной, Средней Азии, Ближнего Востока, Африки, Центральной и Южной Америки. Из стран СНГ он встречается в Туркменистане, Узбекистане, Таджикистане.

Для каждой эндемической местности характерен свой вид лейшманий. Резервуаром их являются грызуны (песчанки, суслики), домашние животные (лошади, собаки) и больные люди.

Лейшманиоз кожи подразделяют на две формы: зоонозную и антропонозную.

Излюбленные локализации очагов поражения — открытые участки кожи, в том числе волосистая часть головы (при редких волосах).

  • Зоонозный лейшманиоз кожи отличается от антропонозного коротким инкубационным периодом (в среднем — 1-2 недели), острым гнойно-некротическим воспалением и распространением его вокруг в результате лимфогенной диссеминации лейшманий. В месте укуса насекомого возникает «лейшманиома» — болезненный островоспалительный инфильтрат, который быстро некротизируется и превращается в язву, имеющую тенденцию к увеличению в размерах до 5 см в диаметре. Язвы имеют неправильные очертания, подрытые края и инфильтрированное дно, покрытое некротической массой. Рассасывание инфильтрата и рубцевание язв происходит в течение 15-30 дней. Продолжительность течения лейшманиоза от 2 до 6 месяцев.
  • Антропонозный лейшманиоз кожи имеет длительный инкубационный период (до 1 года) и более благоприятное течение. Он характеризуется появлением в месте укуса невоспалительного бугорка с углублением в центре, покрытым роговой чешуйкой (симптом Н.В.Добротворской). Через 3-4 месяца вокруг бугорка возникает воспалительный венчик, а на поверхности сначала появляется пластинчатое шелушение, а затем кровянистогнойная корка. Приблизительно через полгода происходит изъязвление бугорка. Язва в течение нескольких месяцев увеличивается в размере. Она имеет некротическое дно и изъеденный край, окруженный валикообразным инфильтратом. Просуществовав около 6 месяцев, язва рубцуется [Родякин Н.Ф., 1982].

Кроме того, выделяют третий — туберкулоидный тип, развивающийся на месте или вокруг зарубцевавшихся первичных антропонозных лейшманиом на фоне измененной иммунной реактивности организма. Он проявляется бугорками размером с чечевичное зерно, похожими на люпомы при туберкулезной волчанке. Бугорки могут быть изолированными или слившимися в инфильтрат. Симптом «яблочного желе» положительный, а симптом «проваливания зонда» отрицательный. Без лечения туберкулоидный лейшманиоз может продолжаться годы и десятки лет. Конечный исход — рубцовая атрофия.

Рубцы, остающиеся после разрешения зоонозных и антропонозных лейшманиом, повторяют их клинические особенности. Чаще они имеют неправильные очертания, поверхность их гладкая или шероховатая При зоонозном лейшманиозе края рубцов отвесные, как бы штампованные, при антропонозном — покатые, переходящие в рубцовую атрофию. Вокруг обширных и глубоких рубцов зоонозного типа заболевания могут наблюдаться мелкие рубчики после разрешения бугорков обсеменения [Родякин Н Ф., 1982].

При патогистологическом исследовании обнаруживаются туберкулоидные гранулемы.

Диагноз лейшманиоза ставится на основании обнаружения лейшманий в соскобах со дна язв при окраске по методу Романовского — Гимзы, получения культур при посеве на специальные питательные среды, внутрикожной пробы с лейшманином, патогистологического исследования (в гранулемах обнаруживают возбудитель).

Лечение: препараты сурьмы, амфотерицин В, мономицин, тетрациклины, кетоконазол и др.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.