8. ТУБЕРКУЛЕЗ ПЛОСКИХ КОСТЕЙ

Не так редко, как это принято считать, рентгенологу приходится наблюдать туберкулезные очаги в плоских костях свода черепа (рис. 150), притом как единичные, так и множественные, как изолированные, так и в сочетании с другими скелетными и нескелетными туберкулезными проявлениями. Больше половины всех наших случаев приходится на детский возраст. Поражаются чаще всего теменные и лобная кости. Деструктивный очаг начинается с внутренней пластинки, чтобы уж в дальнейшем распространиться и на наружную пластинку. И здесь, при этом местоположении костного туберкулеза, как правило, дело осложняется распадом, образованием холодного нарыва, приподымающего кожу и влекущего за собой ее прободение и развитие свища. Рентгенодиагностика основывается на уже знакомых скиалогических критериях, дифференциальная рентгенодиагностика своими собственными средствами и силами довольно беспомощна, а комплексная клинико-рентгенологическая дифференциация не так уж сложна.

Рис. 150. Туберкулез плоских костей свода черепа с обширной секвестрацией у 12-летней девочки. Оперативное и гистологическое подтверждение диагноза.

Те же замечания справедливы и по отношению к туберкулезу нижней челюсти. Распознавание сильно упрощается, когда процесс сочетается с другими костными или висцеральными специфическими изменениями, что бывает приблизительно в половине всех случаев туберкулеза нижней челюсти. Рентгенологическая картина очень многообразна, и каждый отдельный случай показывает преимущественно то деструкцию в виде округлого кистовидного образования со смазанными нечеткими контурами, то ландкартообразный фокус, то слабые или даже сильные репаративные изменения. Очень часты секвестры, поддерживающие свищи и облегчающие распознавание. Очаг гнездится в области тела кости, то близ угла, то в отростках, в том числе и альвеолярном, и на этом факторе строить отличительное распознавание ненадежно. Вот почему в некоторых случаях довольно затруднительно исключить банальный остеомиелит и особенно актиномикоз, и решающее значение в определении этиологии принадлежит бактериологии.