ЛЕЧЕНИЕ

Разработанная О. В. Кербиковым динамическая концепция психопатий открыла новые возможности их медикаментозного лечения. При использовании современных нейротропных средств для лечения этих состояний нужно исходить из преимущественной принадлежности их к группе возбудимых или слабых, тормозимых форм. На больных возбудимой формой с учетом их аффективной напряженности и эмоциональных реакций положительное действие оказывают нейролептики — пропазин, меллерил, стелазин и др. В малых дозах может назначаться и аминазин. Однако следует помнить о высокой чувствительности этих больных к нейролептикам фенотиазинового ряда. То же примерно относится и к больным паранойяльной психопатией: здесь также эффективны нейролептические препараты, но предпочтительнее из группы бутирофеноновых (галоперидол, пимозид и др.), хотя может быть использован и стелазин. Естественно, нейролептические средства при лечении психопатий, возникающих на базе сильного типа нервной системы, широко комбинируют с транквилизаторами. При сильном аффективном возбуждении как эксплозивных, так и паранойяльных психопатических личностей нейролептики и транквилизаторы вводятся парентерально. При дисфорических состояниях у возбудимых показано применение антидепрессантов.

Лечение психопатий слабого, тормозимого круга, т. е. по преимуществу возникающих на базе слабого типа нервной системы (астенических, психастенических, истерических) целесообразно начинать с «седации» в широком смысле этого слова (учитывая особую слабость их нервной системы) и поэтому здесь также уместно применение нейролептиков, но в малых дозах в связи с высокой чувствительностью к ним. Наилучший эффект (из средств биологической терапии) на этих больных оказывают транквилизаторы самых различных групп. Широкое применение с давних пор здесь получил мепробамат, назначаемый в дозах до 1,5 г/сут (в связи с высокой толерантностью больных к нему). Но наилучшие результаты получены при применении транквилизаторов группы бензодиазепина — элениума (либриума), феназепама, нозепама, седуксена, ативана и др. Лишь после курса седативного лечения таким больным можно назначать стимулирующие средства, причем предпочтительнее сначала из группы биостимуляторов (препараты женьшеня, китайского лимонника и др.) и затем — из группы ноотропов (пирацетам, ноотропил) и др.

Однако наибольшее значение имеет комплекс психотерапевтических и медико-педагогических воздействий по отношению к больным. Необходимо создание вокруг больного атмосферы, способствующей его трудовым установкам и налаживанию адекватных отношений в семье и трудовом коллективе. При этом, с одной стороны, следует направить усилия на тренировку слабых сторон ВНД (внутреннего торможения у возбудимых, процесса возбуждения у астенических и т. д.), а с другой, при создании рабочей и психологической ситуации для больного — помнить о снижении предела выносливости его в отношении специфических нагрузок. Психотерапия должна быть индивидуализированной с учетом типологических особенностей нервной системы, клинической формы психопатии и прошлого жизненного опыта больного. Так, если при истерической психопатии применимы все, в особенности — суггестивные формы психотерапии, то при астенической, особенно — при психастенической и паранойяльной — рационально-контактная. Не меньшее значение имеют и приемы психологической коррекции, также различные при разных клинических формах болезни.

С созданием динамической концепции психопатий и пониманием их с этих теоретических позиций открываются огромные возможности профилактики психопатий, прежде всего, нажитых их форм — патохарактерологических развитий. Изменение образа жизни ребенка, ситуации в семье, а порой и полное изъятие его из патогенной воспитательной среды приводит к постепенной, но полной депсихопатизации. Таким образом, перестройка учения о психопатиях на принципы динамики имеет не только сугубо медицинское, но и большое народно-хозяйственное значение, открывая прежде невиданные возможности влияния медицинской науки на процесс направленного воспитания целых поколений людей и формирования гармонически развитого человека.