Тромбоз.


Классификация.

В зависимости от состава различают тромбы:

  • белые (состоящие преимущественно из фибрина),
  • красные (с большим количеством эритроцитов между нитями фибрина),
  • смешанные (слоистые). (Так называемые “тромбоцитарные тромбы” таковыми не являются, а должны расцениваться как тромбоцитарные агрегаты). В зависимости от положения в сосуде (камере сердца) различают тромбы:
  • пристеночные,
  • обтурирующие,
  • свободные.

Встречаемость.

Тромбоз распространен весьма широко. Особенно часто он встречается при заболеваниях сердца и сосудов, при инфекционных заболеваниях и осложнениях, при наличии в организме злокачественной опухоли.

Условия возникновения.

Общие условия, способствуюшиетромбообразованию:

  1. усиление способности крови свертываться (гиперкоагуляция),
  2. повышение вязкости крови (чаще всего за счет потери ее жидкой части).

Местные условия, способствующие тромбообразованию:

  1. повреждение эндотелия,
  2. замедление кровотока,
  3. появление турбулентных (вихревых) потоков в крови.

Механизм возникновения.

Формирование тромба происходит в следующей последовательности:

  1. Адгезия (прилипание) тромбоцитов в зоне повреждения эндотелия.
  2. Агглютинация и дегрануляция тромбоцитов.
  3. Выпадение фибрина.
  4. Агглютинация эритроцитов и преципитация белков крови.
  5. Сжатие тромба.

Быстро образующиеся тромбы в венозных сосудах — красные, при всех других обстоятельствах — обычно смешанные или белые.

Макроскопическая картина.

Во встречающихся наиболее часто пристеночных тромбах различают

  1. головку (место фиксации к сосудистой стенке),
  2. тело и
  3. хвост.

Такой тромб всегда ориентирован хвостом вперед по току крови. Нарастание его также происходит со стороны хвоста.

Тромб после его образования может подвергаться:

  1. лизису,
  2. организации (прорастанию соединительной тканью),
  3. (ре)канализации (появлению нового просвета (канала) в подвергшемся организации тромбе — как-бы сосуд в сосуде),
  4. петрификации (обызвествлению),
  5. отрыву и переносу кровью в другие отделы сосудистого русла (тромбоэмболия),
  6. гнойному расплавлению при инфицировании.

Микроскопическая картина.

В зависимости от цвета тромба помимо нитей фибрина в нем выявляется большее или меньшее количество эритроцитов.

При организации видно врастание фибробластов со стороны стенки сосуда и появление среди фибрина новообразованных капилляров.

При реканализации в замещенном соединительной тканью в тромбе формируется щель (щели), выстланная эндотелием.

При петрификации в замещенном соединительной тканью тромбе откладывается известь, выкрашивающаяся гематоксилином в фиолетовый цвет.

При нагноении — в свежих тромботических массах -— большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

Клиническое значение.

Положительное значение тромбообразоваиия:

  1. Препятствует массивному вытеканию крови за пределы поврежденного сосуда.
  2. Укрепляет, как-бы пломбируя, истонченную стенку сосуда(сердца) в месте его патологического расширения (аневризмы сердца или артерий, варикозные изменения вен).
  3. Укрепляет покрышку атеросклеротических бляшек, препятствуя расслоению и разрыву стенки пораженной артерии.

Отрицательное значение тромбообразования:

  1. Ишемия ткани с возможным развитием инфаркта.
  2. Тромбоэмболия с развитием инфарктов или рефлекторной остановки сердца.
  3. Гнойное расплавление тромба, ведущее к генерализации инфекции — сепсису.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.