Классификация.

Некрозы под воздействием токсичных веществ могут возникать в результате их влияния на

1. структуру клеточных мембран,
2. активность ключевых ферментов.

Кроме того эти вещества подразделяются на

1. способные непосредственно разрушать клетку и
2. вещества, метаболизирующиеся в клетке, продукты метаболизма, которые вызывают гибель клетки.

Препараты цитостатического действия, применяющиеся как противоопухолевые средства и средства подавления иммунных реакций, не вызывают некроз клеток, а блокируют их размножение.

Встречаемость.

Самым частым вариантом некроза под действие токсических факторов является некроз под действием бактериальных экзотоксинов, самым патогенным из которых является дифтерийный экзотоксин: одной молекулы его достаточно, чтобы убить клетку. Бытовые отравления — особенно алкоголем, его суррогатами, наркотическими веществами — ежедневно, увы, встречаются в медицинской практике. Нередко наблюдается побочное токсическое действие ряда лекарственных препаратов, особенно при нарушении детоксикационной функции печени.

Условия возникновения.

1. Высокая токсичность ядовитого вещества.
2. Значительная его концентрация в клетке.
3. Функциональная неполноценность ферментных систем дезинтоксикации клетки в гладком эндоплазматическом ретикулуме.

Механизмы возникновения.

Вещества I типа могут действовать на структуру клеточных мембран следующим образом:

1. Активировать в метке перекисное окисление липидов с последующей деструкцией фосфолипидов, образующих клеточные мембраны.
2. При их метаболизме вызывать появление в клетке алкилирующих, ацилирующих и арилирующих веществ, действующих как гидроксильные радикалы.
3. Способствовать образованию дисульфидных мостиков между белками цитолеммы с формированием патологических ионных каналов и разрывов в цитолемме.
4. Блокировать Натриевые или кальциевые ионные каналы, нарушая ионный и водный баланс в клетке.
5. Активизировать фосфолипазу, вызывая патологическую деструкцию фосфолипидов мембран.

Макроскопическая картина.

При некрозе, связанном с действием токсических веществ, пораженные ткани, как правило, имеют желтоватый цвет из-за накопления в них липидов, возникающих в результате декомпозиции мембран органелл и распада фосфолипидных комплексов.

Микроскопическая картина.

В большинстве случаев — некроз в сочетании с картиной крупнокапельной жировой дистрофии.

Клиническое значение.

В принципе токсические вещества воздействуют на все ткани, но в отдельных тканях их повреждающее действие бывает выражено особо, в связи с чем все токсичные вещества довольно условно могут быть подразделены на

1. нейротоксичные,
2. гепатотоксичные,
3. нефротоксичные.

В зависимости от этого некроз значительного числа клеток в этих органах сопровождается их функциональной недостаточностью.