6.    Психотерапевтическое лечение

Психотерапия в лечении ожирения играет очень важную роль и должна проводиться психотерапевтом, имеющим большой опыт работы с больными ожирением. Психотерапевт должен настойчиво разъяснять больному ущерб, наносимый здоровью избыточной массой тела, и внушать уверенность в успехе лечения при длительном и систематическом соблюдении диеты и режима питания (Currey, 1977). Психотерапия более эффективна, когда больной проходит лечение в группе людей, страдающих тем же недугом. Необходимо шире практиковать групповое лечение тучных больных, эффективность такого лечения выше.

В ряде случаев (но не всегда) может оказаться эффективным метод психотерапевтического кодирования, т.е. выраженного психотерапевтического воздействия на регулирующие аппетит высшие нервные центры с целью снижения аппетита и более спокойного отношения к пище.

7.    Хирургическое лечение

К хирургическому лечению ожирения в настоящее время прибегают только при отсутствии эффекта от комплексного лечения нехирургическими методами.

Показания к хирургическому лечению (И. В. Терещенко, 1993):

• ожирение III-IV степени;
• появление первых признаков синдрома Пиквика;
• начальные стадии недостаточности кровообращения (IA или IБ);
• прогрессирующее увеличение марсы тела, несмотря на строгую редуцированную диету.

По мнению Krai (1987), первым этапом хирургического лечения является липоэктомия — устранение локальных жировых отложений. Во время операции убирается до 50 кг жира. Липоэктомия особенно целесообразна при большом отложении жира в области живота. Адипоциты в этой зоне наиболее инертны, так как имеют мало катехоламиновых рецепторов.

В последние годы разработан метод липоскульптуры — моделирование фигуры человека путем перемещения жировых клеток, а также липоаспирация — метод хирургической коррекции локализованного ожирения (Buzzoni, 1983). Противопоказания к проведению метода липоскульптуры: сахарный диабет, болезни сердца, повышенная кровоточивость, утрата эластичности кожи, варикозное расширение вен.

Существуют и другие методы хирургического лечения ожирения — операция уменьшения объема желудка (рестриктивная гастропластика), выключение части тонкого кишечника с целью уменьшения его всасывательной способности. Однако хирургическое лечение не является физиологическим или патогенетическим, нередко сопровождается значительными осложнениями, а потому не решает проблемы ожирения.

8.    Лечение осложнений ожирения

Ожирение (особенно его высокие степени) может сопровождаться рядом осложнений: артериальной гипертензией, недостаточностью кровообращения, синдромом Пиквика (хроническое легочное сердце, гиповентиляция, сонливость, полицитемия), гипофункцией половых желез.

При развитии артериальной гипертензии рекомендуется применение мочегонных средств, при отсутствии эффекта назначаются антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и др.

При развитии недостаточности кровообращения назначаются мочегонные средства, периферические вазодилататоры, в некоторых случаях — сердечные гликозиды.

При гипофункции половых желез у мужчин целесообразно не торопиться с заместительной терапией половыми гормонами, следует добиться уменьшения массы тела, что способствует улучшению функции половых желез.

9.    Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение рекомендуется преимущественно при алиментарно-конституциональной форме ожирения без явлений декомпенсации сердечной деятельности, легочной недостаточности и других тяжелых осложнений. Выбор курорта определяется наличием сопутствующих заболеваний.

Обычно рекомендуются питьевые и климатические курорты. Курорты для лечения алиментарного ожирения:

• а) с питьевыми минеральными водами — Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Ессентуки, Краинка, Трускавец, Пятигорск и др.;
• б) климатические приморские курорты — Новый Афон, Отрадное, Паланга, Феодосия, Юрмала, Южный берег Крыма.

Основными лечебными факторами на курортах являются: лечебное питание (редуцированная диета № 8), режим физической активности (ЛФК, физические упражнения, бег, ходьба, подвижные игры), бальнеолечение, аэротерапия, массаж, минеральные воды.

При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (без недостаточности кровообращения) больных ожирением целесообразно направлять в Кисловодск, где используются нарзанные ванны, лечебная диета, терренкур.

При наличии осложнений со стороны ЖКТ (хронический гастрит, холецистит, колит) можно рекомендовать Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Березовские минеральные воды, где проводится лечение минеральными водами, диетой, физиотерапией.

При сочетании ожирения с обменно-дегенеративными заболеваниями суставов целесообразно направление на курорты Цхалтубо, Хмельники, Белая Церковь, Белокуриха, где имеются естественные радоновые источники, а также на грязевые курорты и курорты с сероводородными источниками (Сочи-Мацеста, Нальчик и др.).