4. Режим физической активности и лечебная физкультура
Режим физической активности и занятия лечебной физкультурой являются обязательным компонентом в лечебной программе ожирения. Физические упражнения повышают энергозатраты, способствуют липолизу, улучшают функцию сердечно-сосудистой системы.
Больному рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной физкультурой, ходьба до 10 км в день, медленный бег по 15-25 мин в день, плавание, танцы, игры, (волейбол, городки, бадминтон и др.), ходьба на лыжах, езда на велосипеде и тд.
Физические упражнения, ЛФК, игры назначаются с учетом степени выраженности ожирения, сопутствующих заболеваний, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечение физическими упражнениями особенно эффективно при умеренном ожирении, при больших степенях ожирения эффективность значительно ниже, а при крайних степенях большая физическая нагрузка просто невозможна.
Значительные физические усилия противопоказаны при недостаточности кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ИБС, дыхательной недостаточности, анемии, острых инфекционно-воспалительных процессах, декомпенсированном сахарном диабете.
5. Физиотерапевтическое лечение, массаж
Для лечения больных ожирением наиболее широко используются различные водные процедуры. Они благоприятно влияют на сердечно-сосудистую, пищеварительную, нервную системы, закаливают организм больного, стимулируют липолиз. Рекомендуется применение следующих водных процедур:
- обтирание тела полотенцем, смоченным прохладной водой (20-30 °С), с последующим растиранием кожи и самомассажем;
- общее или частичное обливание прохладной водой с постепенным понижением ее температуры от 30 до 18 °С;
- различные виды душа (струевой, дождевой, игольчатый, пылевой, шотландский, веерный и циркулярный души, подводный душ-массаж). Вода для душа при ожирении должна быть прохладной или меняющейся температуры: в начале курса лечения — 32-35 °С, в конце — 15-20 °С, продолжительность процедуры — от 1-2 до 3-5 мин (подводный душ-массаж проводят в течение 15-45 мин); курс лечения — 15-20 процедур;
- различные ванны (обычные пресные, минеральные, газовые) широко применяются в лечении ожирения. В последние годы особенно рекомендуются контрастные пресные ванны. Для этой процедуры используют две рядом расположенные ванны большой емкости или два небольших смежных бассейна, в которых больной может свободно передвигаться. Температура воды в одном бассейне — 38-42 °С, во втором — 10-24 °С. Процедура начинается с пребывания больного в горячей воде в течение 2-3 мин, а затем больной погружается в холодную воду на 1 мин и производит при этом активные движения. Так повторяют 3-6 раз, заканчивая процедуру холодной водой. Затем больной тщательно растирается махровым полотенцем. Курс лечения — 12-15 процедур. Контрастные пресные ванны активируют симпатическую нервную систему, повышают теплопродукцию, способствуют распаду жира в подкожной клетчатке.
Благоприятное воздействие на больных ожирением оказывают также минеральные ванны (углекислые, сульфидные, углекисло-сероводородные, жемчужные, кислородные, азотные и др.). Предпочтительнее минеральные ванны более низкой температуры (33-35 °С) с периодичностью приема процедур 3-4 раза в неделю, продолжительностью 7-15 мин, курс лечения — 12-15 ванн.
Для лечения ожирения рекомендуются также общие радоновые ванны. Радон в наибольшем количестве накапливается в коже, жировых депо, надпочечниках. В жировой ткани накопление радона преобладает над выведением в течение 30-50 мин после процедуры. Накопление радона в жировых депо объясняется высокой его растворимостью в жирах. Курс лечения из 12-15 радоновых ванн в сочетании с низкокалорийной диетой № 8 вызывает уменьшение массы тела больного на 10-12% по сравнению с исходной;
минеральные воды также применяются в комплексном лечении ожирения. Эффективным является использование минеральных вод в виде подводных кишечных промываний. Минеральная вода в этом случае назначается по 10 л на процедуру при температуре 38 °С. Вода подается под давлением 120 см вод. ст. при температуре воды в ванне 36-37 °С. Промывания назначаются через 2 дня, курс лечения — 8 процедур. Подводные кишечные промывания способствуют исчезновению воспалительных процессов в толстом кишечнике, стимулируют липолиз.
Водные процедуры противопоказаны при сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Всем больным ожирением рекомендуется аэротерапия (сон на открытых верандах зимой, воздушные ванны летом, кислородные коктейли).
Разгрузочные “кислородные” дни (интрагастральная беззондовая оксигенотерапия) можно применять 1 раз в неделю. Введенная в желудок кислородная пена вызывает растяжение желудка, дает ощущение сытости, подавляет деятельность пищевого центра.
При сочетании ожирения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы применяется грязелечение в виде аппликаций температурой 38-42 °С на пораженные суставы. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Процедуры принимаются через день, курс лечения —- 10-12 процедур. С целью усиления распада жира следует применять иловые грязи. Аппликации торфа нецелесообразны.
В последние годы в комплексной терапии ожирения применяется метод электростимулирующей терапии. Производится стимуляция мышц, что резко увеличивает энергетический расход и способствует уменьшению массы тела больного.
Чрезвычайно полезен для больного ожирением массаж, общий или преимущественно в участках наибольшего скопления жира. Продолжительность процедуры варьирует в зависимости от выраженности ожирения, его клинической формы, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Продолжительность массажа постепенно увеличивается от 5 до 25 мин. Назначают массаж ежедневно или через день, курс лечения *— 10-25 процедур. Кроме того, больной должен заниматься самомассажем.
В ряде случаев может быть полезна иглорефлексотерапия.