3. Лечение синдромов и осложнений
3.1. Лечение ожирения
Обязательным условием успешного лечения ожирения является повышение физической активности больного. Рекомендуются утренняя гимнастика, ходьба, бег, туризм, катание на лыжах, коньках, велосипеде, плавание, подвижные игры (волейбол, баскетбол, теннис). Запрещаются виды спорта, при которых существует опасность черепно-мозговых травм (бокс, борьба, акробатика), противопоказано участие в соревнованиях.
Увлечение аэробикой даже при умеренном ожирении в настоящее время считается неоправданным. При интенсивных занятиях аэробикой возникают ацидоз, гиперстимуляция симпатической нервной системы, понижается потребление кислорода тканями, резко возрастает потребность в рибофлавине, повышается активность глутатионредуктазы эритроцитов, становятся более выраженными изменения мембранных липидов. Гормональные нарушения при этом усугубляются: продукция АКТГ, кортизола возрастает, ренинангиотензин-альдостероновая система активизируется, уровень анаболических гормонов снижается. Уменьшается также pH крови.
Вот почему физические нагрузки у больных ПЮД должны строго контролироваться.
От занятий физкультурой в школах и учебных заведениях больные ПЮД не освобождаются, но во избежание насмешек товарищей и с целью дозированных нагрузок целесообразны занятия в специальных группах. Выбор упражнений зависит от степени ожирения, уровня АД, степени тренированности пациента, сопутствующих заболеваний. Занятия рекомендуется проводить на свежем воздухе, физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно, следует избегать больших перегрузок и инсоляции, которые способны вызвать обострение ПЮД.
В лечении ожирения широко используют также психотерапию, в том числе групповую, а также кодирование по методу А. Довженко.
Анорексигенные средства в лечении больных ПЮД с ожирением применяются очень редко, только в случаях выраженной булимии. Эти препараты не физиологичны для подростков. Применяют фепранон по 0.025 г перед едой в течение 7-10 дней. Но наиболее приемлемым является применение мазиндола (теренака) и пондерала (фенфлюрамина). Последний препарат не токсичен, не имеет побочных действий, 1 таблетка создает чувство полного насыщения.
При очень выраженном отложении жира в области живота применяется метод липоаспирации.
Для лечения ожирения применяются также массаж и гидротерапия (подводный душ-массаж, контрастный, веерный, сегментарный, шотландский душ, кислородные, жемчужные, контрастные ванны).
3.2. Коррекция гормональных нарушений
Коррекция гормональных нарушений в определенной мере происходит при проведении дегидратационной и противовоспалительной терапии в связи с улучшением функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы.
При развитии латентного и тем более явного гипотиреоза применяются тиреоидные препараты (тиреоидин, L-тироксин, трийодтиронин) в дозах, зависящих от выраженности гипотиреоза (см. гл. “Лечение гипотиреоза”). Тиреоидные препараты повышают основной обмен, обладают липомобилизирующим эффектом, дегидратационным действием. Переносимость этих препаратов при ПЮД хорошая.
При задержке полового развития мальчиков с ПЮД лечения половыми гормонами не требуется. Половое развитие у них завершается спонтанно.
При нарушении менструального цикла у больных ПЮД циклическая гормонотерапия неэффективна, так как при этом заболевании она является лишь симптоматическим методом лечения, вызывает менструальноподобную реакцию, но овуляции не происходит.
Патогенетическое лечение ПЮД нормализует половую функцию без применения половых гормонов и синтетических прогестинов.
При наличии поликистоза яичников у девушек с ПЮД возможно хирургическое лечение, но целесообразность этого вида лечения окончательно не решена. Э. Г. Вейнберг и Р. П. Маримакова полагают, что если консервативная терапия неэффективна и в фазе ремиссии сохраняются менструальные расстройства, то у больных старше 17 лет следует проводить хирургическую коррекцию поликистоза яичников, их демедулляцию.
Вопрос о применении препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена), окончательно не решен, так как у девушек с ПЮД уровень лютропина высок и при лечении кломифеном возрастает еще больше.
Препарат бромокриптин (парлодел) применяется при гинекомастии у юношей (по 2.5 мг 1-2 раза в день в течение 2-3 месяцев) и при поликистозе яичников у девушек.
3.3. Лечение певрозоподобных состояний
Лечение неврозоподобных состояний проводится путем рациональной психотерапии, аутотренинга, применения настоев корня валерианы, пустырника, сушеницы болотной, валокордина, корвалола. Дневные и ночные транквилизаторы при ПЮД назначают только в крайних случаях, так как они усиливают гипсрпролактинемию.
Е. А. Богданова (1983) предлагает сочетанное применение элениума и дифенина. При их использовании снижается степень гиперортицизма (дифенин подавляет гиперпродукцию АКТГ), усиливается экскреция лютропина, улучшаются показатели ЭЭГ.
3.4. Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии производится прежде всего рациональной психотерапией, точечным массажем, применением настоев валерианы, астрагала пушистоцветкового, сушеницы болотной, сока черноплодной рябины. Кроме того, применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, дибазол, теобромин), антагонисты кальция (кордафен, коринфар).
Уровень АД снижается также при лечении парлоделом.
Препараты раувольфин, p-адреноблокаторы, салуретики неприменимы с целью снижения АД при ПЮД.
β-Адреноблокаторы тормозят липолиз, способствуя стабилизации ожирения.
Салуретики вызывают “водный дефицит” и усугубляют гиперальдостеронизм. Е. А. Лоткова (1985) считает рациональным применение верошпирона при лечении артериальной гипертензии у больных ПЮД.
Вегетативные кризы купируются применением пирроксана по 0.015 г 3 раза в день.