3. Лечение гигантоклеточного темпорального артериита
Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) — системное заболевание почти исключительно лиц пожилого и старческого возраста, характеризующееся гранулематозным гигантоклеточным воспалением средней оболочки аорты и отходящих от нее крупных артерий, преимущественно бассейна сонных артерий (височных, черепных и др.), и нередким сочетанием с ревматической полимиалгией.
Наиболее эффективным методом лечения больных височным артериитом является применение глюкокортикоидов. Выбор подавляющей дозы глюкокортикоидов зависит от поражения органа зрения или крупных артериальных стволов.
При неосложненном височном артериите начальная доза преднизолона составляет 30-40 мг в сутки, при нарушении зрения суточную дозу преднизолона повышают до 40-60 мг. При поражении крупных артериальных стволов прогноз хуже, чем при неосложненном височном артериите, поэтому подавляющая доза преднизолона может составить 60-80 мг в сутки. Дозу преднизолона начинают снижать после достижения клинико-лабораторной ремиссии, т.е. через 4-6 недель. Лечение преднизолоном при височном артериите лучше проводить дробным методом, т.е. распределять суточную дозу преднизолона на 4 приема. Снижение дозы преднизолона производится медленно — по 1.25 мг каждые 3 дня. Лечение поддерживающими дозами преднизолона проводят не менее 2 лет. Через 2 года при отсутствии клинико-лабораторных признаков болезни преднизолон можно отменить при условии постоянного контроля за больным не менее 1 года (табл. 16).
| Клиническая форма | Время,месяцы | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7-12 | 13-18 | 19-24 | |
| Височный артериит | 30 | 20 | 15 | 15 | 10 | 10 | 10 | 7.5 | 7.5-
5.0 |
| Височный артериит с поражением глаз | 40 | 35 | 30 | 25 | 20 | 15 | 15 | 10 | 7.5 |
| Ревматическая полимиалгия | 20 | 15 | 10 | 7.5 | 5 | 5 | 2.5 | 2.5 | 2.5 |
В периоде поддерживающего лечения преднизолоном применяются аминохинолиновые соединения. При остром течении заболевания, быстром нарастании глазных симптомов или тяжелых общих проявлениях болезни показана внутривенная пульсовая терапия большими дозами метилпреднизолона: по 1000 мг внутривенно капельно 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переводом больного на пероральный прием преднизолона в дозе 80 мг в сутки.
В случае развития стойких сосудистых изменений в связи с облитерацией пораженных артерий рекомендуются ангиопротекторы (продектин, компламин) и антиагреганты (трентал, курантил).