Классификация.
В зависимости от состава различают тромбы:
- белые (состоящие преимущественно из фибрина),
- красные (с большим количеством эритроцитов между нитями фибрина),
- смешанные (слоистые). (Так называемые “тромбоцитарные тромбы” таковыми не являются, а должны расцениваться как тромбоцитарные агрегаты). В зависимости от положения в сосуде (камере сердца) различают тромбы:
- пристеночные,
- обтурирующие,
- свободные.
Встречаемость.
Тромбоз распространен весьма широко. Особенно часто он встречается при заболеваниях сердца и сосудов, при инфекционных заболеваниях и осложнениях, при наличии в организме злокачественной опухоли.
Условия возникновения.
Общие условия, способствующие тромбообразованию:
- усиление способности крови свертываться (гиперкоагуляция),
- повышение вязкости крови (чаще всего за счет потери ее жидкой части).
Местные условия, способствующие тромбообразованию:
- повреждение эндотелия,
- замедление кровотока,
- появление турбулентных (вихревых) потоков в крови.
Механизм возникновения.
Формирование тромба происходит в следующей последовательности:
- Адгезия (прилипание) тромбоцитов в зоне повреждения эндотелия.
- Агглютинация и дегрануляция тромбоцитов.
- Выпадение фибрина.
- Агглютинация эритроцитов и преципитация белков крови.
- Сжатие тромба.
Быстро образующиеся тромбы в венозных сосудах — красные, при всех других обстоятельствах — обычно смешанные или белые.
Макроскопическая картина.
Во встречающихся наиболее часто пристеночных тромбах различают
- головку (место фиксации к сосудистой стенке),
- тело,
- хвост.
Такой тромб всегда ориентирован хвостом вперед по току крови. Нарастание его также происходит со стороны хвоста.
Тромб после его образования может подвергаться:
- лизису,
- организации (прорастанию соединительной тканью),
- (ре)канализации (появлению нового просвета (канала) в подвергшемся организации тромбе — как-бы сосуд в сосуде),
- петрификации (обызвествлению),
- отрыву и переносу кровью в другие отделы сосудистого русла (тромбоэмболия),
- гнойному расплавлению при инфицировании.
Микроскопическая картина.
В зависимости от цвета тромба помимо нитей фибрина в нем выявляется большее или меньшее количество эритроцитов.
При организации видно врастание фибробластов со стороны стенки сосуда и появление среди фибрина новообразованных капилляров.
При реканализации в замещенном соединительной тканью в тромбе формируется щель (щели), выстланная эндотелием.
При петрификации в замещенном соединительной тканью тромбе откладывается известь, выкрашивающаяся гематоксилином в фиолетовый цвет.
При нагноении — в свежих тромботических массах -— большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
Клиническое значение.
Положительное значение тромбообразоваиия:
- Препятствует массивному вытеканию крови за пределы поврежденного сосуда.
- Укрепляет, как-бы пломбируя, истонченную стенку сосуда(сердца) в месте его патологического расширения (аневризмы сердца или артерий, варикозные изменения вен).
- Укрепляет покрышку атеросклеротических бляшек, препятствуя расслоению и разрыву стенки пораженной артерии.
Отрицательное значение тромбообразования:
- Ишемия ткани с возможным развитием инфаркта.
- Тромбоэмболия с развитием инфарктов или рефлекторной остановки сердца.
- Гнойное расплавление тромба, ведущее к генерализации инфекции — сепсису.