ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Клинические симптомы острого гастрита: тошнота, рвота непереваренной пищей со слизью, боли в эпиастральной области, отвращение к пище, иногда повышение температуры тела и расстройство стула. При объективном осмотре у беременной отмечаются обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастрии. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым холециститом, панкреатитом, рвотой беременных, а также другими заболеваниями органов пищеварения.
Лечение острого гастрита начинают с назначения голода на 24—48 ч (питье жидкости разрешается), при необходимости производится промывание желудка. Из медикаментозных препаратов рекомендуются спазмолитические средства (ношпа, папаверина гидрохлорид в обычных терапевтических дозах парентерально). При повышении температуры тела можно провести лечение сульфаниламидными препаратами короткого действия (этазол по 0,5 г 4—6 раз в день в течение 4— 5 дней).
Острый гастрит при неосложненном течении не оказывает отрицательного влияния на беременность и ее исход.
Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка со структурной ее перестройкой и нарушением его моторной, секреторной и частично инкреторной функций.
Хронический гастрит — одно из самых распространенных заболеваний желудка.
Заболевание не имеет специфических клинических признаков. Однако у больных чаще всего отмечаются боли в эпигастральной области и симптомы желудочной и кишечной диспепсии. Клинические симптомы хронического гастрита зависят от фазы его течения (обострение, ремиссия), распространенности процесса, степени нарушения секреторной и моторной функций. У больных с хроническим анацидным и гипацидным гастритом в клинической симптоматике превалируют симптомы желудочной и кишечной диспепсии (рвота, тошнота, отрыжка, метеоризм, нарушение стула). При гиперацидном гастрите чаще преобладают боли в животе (нередко язвенно-подобные). Диагноз подтверждается эндоскопически, а также исследованием секреторной функции желудка. При определении секреторной активности желудочных желез у беременных следует иметь в виду, что она изменяется (чаще снижается) во II и III триместрах беременности даже у здоровых женщин.
Лечение обострения хронического гастрита начинается с назначения соответствующей диеты, дробного питания и медикаментозных средств. Хронический гастрит в период беременности обостряется редко и не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и ее исход.
Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в периоды обострения.
Установлено, что у большинства пациенток во время беременности наблюдается ремиссия язвенной болезни. Развитие острых язв при беременности встречается крайне редко. Осложнения язвенной болезни (перфорация, кровотечение, стеноз привратника) также редки. Вместе с тем некоторые авторы отмечают, что это не всегда так, и порой создается ложное чувство безопасности. При беременности спокойное течение язвы может внезапно перейти в активное Подтверждением данного положения являются все чаще появляющиеся сообщения в литературе о развитии язвенных осложнений, порой требующих оперативного лечения. Во всех случаях отмечена их поздняя диагностика.
Причина благоприятного течения язвенной болезни в период беременности до сих пор не ясна. По этому поводу высказывается несколько точек зрения. Возможно, это обусловлено снижением пептической активности желудочного содержимого. Однако наши исследования не подтверждают данную точку зрения. Определяя pH в желудочном содержимом у беременных с дуоденальной язвой, мы установили такую же величину, как и вне беременности (1,0—1,5). Возможно, что улучшение язвенной болезни, наблюдаемое во время беременности, обусловлено соблюдением диеты в этот период, в которую обычно включается большое количество молока. Некоторые авторы полагают, что имеет значение значительное понижение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки По-видимому, основной причиной улучшения состояния пептической язвы у беременных является влияние избыточного количества половых гормонов. Известно, что эстрогены способствуют регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако действуют ли они прямо на слизистую желудка или опосредуют свой эффект через другие гормоны, включая гастроинтестинальные, и биологически активные вещества (простагландины, эндорфины и др.), пока не ясно.
Клинические симптомы язвенной болезни у беременных такие же, как у небеременных. Диагноз гастродуоденальной язвы устанавливается на основании жалоб на боли в эпигастрии, характеризующиеся сезонностью, периодичностью, тесной связью с приемом пищи, уменьшением их после рвоты, приема молока, щелочей Боли сопровождаются диспепсическими расстройствами. Из лабораторных методов исследования имеет значение повторное обнаружение крови в кале. Большое значение в диагностике язвы придается эндоскопическому методу исследования.
Наш опыт применения данного дополнительного метода свидетельствует о его большой информативности и безопасности для беременных. Определенное значение имеет изучение секреторной функции желудка. Следует иметь в виду, что в период беременности можно ограничиться исследованием только базальной секреции; введение активных секретогенов (гистамин, пентагастрин) при беременности не показано, а пищевые раздражители мало эффективны.
По нашим данным, у 20—25% больных наблюдалось обострение болезни, чаще оно развивалось в I триместре беременности либо за 2—3 нед до родов. Осложнения возникали не часто. Острое пищеводно-желудочное кровотечение произошло у 2 из 67 больных: у одной в I триместре беременности на фоне раннего токсикоза, у второй — на 38-й неделе беременности У 33% пациенток с язвенной болезнью беременность осложнилась ранним токсикозом, у 20% — поздним токсикозом (водянка развилась в 15% случаев). При осложнении беременности ранним токсикозом без эндоскопии трудно поставить диагноз обострения язвенной болезни.
Лечение язвенной болезни у беременных несколько отличается от такового у небеременных. При обострении язвенной болезни терапию лучше проводить в условиях стационара. При необходимости назначения медикаментозных средств необходимо учитывать их влияние на тонус мускулатуры матки и плод. Лечение следует начинать с щадящей диеты, дробного питания (не менее 5—6 раз в день) и назначения комплекса лекарственных средств (антацидных, вяжущих, обволакивающих и спазмолитических). Из антацидных препаратов рекомендуются невсасывающиеся антациды (алмагель, фосфалюгель, гавискон, магнезия жженая, кальция карбонат), из группы вяжущих и обволакивающих средств — отвары из цветков ромашки, глина белая; спазмолитики (ношпа, папаверина гидрохлорид и др.). Эти лекарства назначают в тех же дозах, что и у небеременных, сроком на 2—3 нед. В комплекс лечения важно включать седативные средства (валерианы корень, пустырника настой), витамины группы В. Висмута нитрат основной, висмутсодержащие препараты (викалин, ротер и др.), ганглиоблокаторы, холинолитики (атропина сульфат), простагландины назначать для лечения язвенной болезни у беременных не рекомендуется. В литературе имеются указания о том, что висмут может вызывать метгемоглобинемию у плода; простагландины действуют на тонус мускулатуры матки и т. д. Новую группу противоязвенных средств — антагонистов Н2-рецепторов гистамина, ускоряющих заживление язвы (циметидин или тагамет), также применять у беременных пока не следует, поскольку не изучено их действие на плод. Критериями эффективности лечения язвенной болезни при беременности являются исчезновение жалоб, характерных для обострения язвенной болезни, отрицательные результаты исследования кала на скрытое кровотечение и рубцевание язвы (подтвержденное эндоскопически).
Роды ведут через естественные родовые пути. Язвенное кровотечение, возникшее в первом периоде родов, является показанием для срочной лапаротомии, кесарева сечения и оперативного лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с обязательным дренированием брюшной полости. При язвенном кровотечении во втором периоде родов необходимо срочное ро доразрешение путем наложения акушерских щипцов под тщательным обезболиванием с последующим оперативным лечением язвенной болезни совместно с хирургом [Чуб В. В., Остапенко О. И., 1986]
При осложнении беременности ранним токсикозом (диспепсическим синдромом) лечение токсикоза следует сочетать с противоязвенным С неплохим эффектом используется лечение электроаналгезией. При осложнении беременности водянкой не рекомендуется лечение щелочными минеральными водами и щелочными препаратами, содержащими натрий.
Если показана срочная хирургическая операция в связи с развитием осложнений язвенной болезни, ее проходят, невзирая на беременность [Браун Д, Диксон Г., 1982] О первой успешной операции по поводу перфорации язвы, проведенной в 31-ю неделю беременности, сообщил еще в 1961 г. R. Burkitt.
Все беременные, страдающие язвенной болезнью, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Им следует проводить профилактическое лечение, направленное на предупреждение обострения язвенной болезни и развития осложнения.
Язвенная болезнь в большинстве случаев не является противопоказанием для беременности, не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и ее исход.