Пиодермии


Глубокий фолликулит (Folliculitis profunda) — один или несколько фолликулярных узелков красного цвета размером с горошину с пустулами в центре. Они являются следствием гнойного воспаления всего волосяного фолликула с частичным некрозом. Длительность течения — приблизительно неделя. После разрешения остается небольшой рубчик.

Фурункул (Furunculus) представляет собой болезненный конусообразный узел от 1 см до 3 см в диаметре, с пустулой на верхушке. Возникает вследствие гнойного воспаления и коагуляционного некроза всего волосяного фолликула с окружающей тканью. В центре его сформировывается некротический стержень, после отторжения которого образуется язва, покрытая гнойно-некротическим налетом. Язва рубцуется через 8-10 дней. Рубцы, как правило, атрофические, слегка втянутые, имеют неправильные очертания, буроватого, а затем белого цвета.

Карбункул (Carbunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких соседних волосяных фолликулов с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. В начале появляется отечный инфильтрат ярко красного цвета, который затем превращается в абсцесс с несколькими перфорационными отверстиями. После вскрытия абсцесса образуется глубокая язва, покрытая некротической массой грязно-зеленого цвета. Язва заживает обширным глубоким рубцом звездчатой формы.

Декальвирующий фолликулит (Folliculitis decalvans; A. Lai Her, 1884) проявляется рецидивирующими фолликулитами. Пустулы располагаются изолированно или сливаются в бляшки, постепенно увеличивающиеся в размерах Чаще поражается кожа бороды, усов и волосистой части головы, где развивается мелкоочаговая или крупноочаговая рубцовая алопеция По периферии очагов облысения обнаруживаются фолликулярные пустулы.

Келоидный фолликулит (Folliculitis celoidalis), синонимы: сосочковый дерматит волосистой части головы [Kaposi М.К., 1869], акне-келоид [Basin Р.А.Е., 1874], склерозирующий фолликулит затылка [Ehrmann Р., 1895]. Заболевание характеризуется рецидивирующими фолликулитами и сосочковыми разрастаниями в затылочной области вдоль шейной складки с переходом на заднюю поверхность шеи Главная особенность келоидного фолликулита — прогрессирующий склероз волосяных фолликулов, в результате которого вся затылочная область покрывается гипертрофическими и келоидными рубцами. Болеют им только мужчины, чаще африканцы. Заболевание длится десятилетиями и практически не поддается терапии.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолли-кулит головы Гофмана (Folliculitis et perifolliculitis capitis abscendens et suffodiens Hofmann) — наиболее тяжелая форма фолликулитов волосистой части головы. Начинается заболевание в постпубертатном периоде и продолжается десятки лет, смягчаясь в последние годы жизни. Локализуется чаще в теменной и затылочной областях, где вначале появляются плотные фолликулярные узелки с пустулами или комедонами в центре, превращающиеся затем в флюктуирующие узлы. Эти узлы имеют тенденцию к слиянию между собой в инфильтраты, абсцедированию, вскрытию и образованию сообщающихся между собой свищей. Некоторые узлы впоследствии самопроизвольно разрешаются, оставляя втянутые, гипертрофические или келоидные рубцы. Волосы в их пределах выпадают.

Нозологическое место абсцедирующего фолликулита Гофмана точно не определено. Одни авторы считают его разновидностью хронической пиодермии [Троицкая А.Д., 1958; Рахманов В.А, 1961], другие — проявлением густой себореи, третьи — гидраде-нитом [Fitzpatric Т В., 1999] По нашему мнению, этот дерматоз является типичной инфильтративно-абсцедирующей пиодермией, которая может локализоваться не только в крупных складках кожи, на ягодицах, на туловище, но и на волосистой части головы. Мы наблюдали немало больных инфильтративно-абсцедирующей пиодермией с разнообразной локализацией очагов поражения и следами перенесенных ранее узловато-кистозных себорейных угрей. По-видимому, персистенция возбудителей в тканях — Propwnbactermm acnes .стафилококков, других микроорганизмов вызывает вторичный иммунодефицит который и определяет хроническое течение заболевания.

Обыкновенная эктима (Ectyma vulgare) — глубокая внефолликулярная эпидермально-дермальная пустула, возникающая в результате внедрения стрептококков и стафилококков в дерму на месте повреждения кожи. Несколько дней спустя пустула подсыхает в гнойно-кровянистую корку, после отпадения которой обнаруживается язва диаметром 1-3см с отвесными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Через 2-3недели после заживления язвы остается гладкий атрофический рубец, окруженный пигментированным венчиком. Может локализоваться на разных местах, но чаще на нижних конечностях, пояснице и ягодицах.

Лечение пиодермии проводится с учетом вида возбудителя, распространенности, глубины пиококкового процесса, состояния иммунитета и фоновых заболеваний. Легко поддаются терапии острые пиодермии, значительно труднее — хронические рецидивирующие формы, которые сопровождаются рубцеванием кожи (декальвирующий, келоидный, абсдедирующий и подрывающий фолликулиты и перифолликулит головы Гофмана).

Основой терапии являются:

  1. антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя;
  2. средства, стимулирующие неспецифические факторы защиты (метиурацил, пентоксил, пирогенал, продигиозан, витамины, анаболические препараты, гемотерапия, фотогемотерапия);
  3. иммуномодуляторы (декарис, тактивин, тимоген);
  4. протеолитические ферменты внутримышечно и в очаги поражения (лидаза, коллализин);
  5. иммунопрепараты (противостафилококковый человеческий иммуноглобулин, стафилококковый анатоксин, стафилококковая поливалентная вакцина, аутовакцина).

При резко положительных внутрикожных пробах с аутовакциной, рекомендуется специфическая гипосенсибилизация стафилококковой вакциной. Она вводится внутрикожно или подкожно 2раза в неделю с постепенным повышением дозы с 0,10,3мл до 1мл, добавляя на инъекцию по 0,1-0,2мл, на курс всего 10-12 инъекций.

При абсцедирующем подрывающем фолликулите и перифол-ликулите Гофмана применяют также хирургический метод — вскрытие или иссечение отдельных узлов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.