Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии с первых же дней ее. Несмотря на непрерывное снижение травматизма в СССР, в работе рентгенологического отделения объединенного больничного учреждения травма играет большую роль — все еще значительный процент рентгенологических исследований опорно-двигательного аппарата выпадает на долю травматических повреждений.
В современной травматологической клинике рентгенодиагностика занимает по праву среди других методов распознавания переломов и вывихов главное место. Рентгенограммы дают нам возможность у живого человека пусть как-то односторонне, но все же непосредственно увидеть перелом кости, и этим все сказано. Однако роль рентгенологического исследования никоим образом не сводится к разрешению одних только узко диагностических задач. Бесспорно, и без рентгеновых лучей можно и нужно ставить диагноз подавляющего большинства обычных переломов. Но рентгенологическое исследование необходимо и в тех случаях, где диагноз твердо установлен уже клинически. Рентгенограммы вносят столько ясности в анатомическую картину повреждения, они настолько часто неожиданно обнаруживают ценные для клиники детали, особенности и осложнения, они в такой степени дополняют клиническую картину, что стали совершенно незаменимыми для практической оценки всего патологического процесса. Особенно же велико значение рентгенологических данных для изучения механизма возникновения переломов, для определения смещения отломков, для руководства лечением и контроля его эффективности, для наблюдения за течением восстановительных, репаративных явлений, для экспертизы, для определения функции кости, словом, для подведения объективных научных основ в теории и практике клинической травматологии.
Конечные результаты лечения повреждений скелета и восстановление трудоспособности в решающей степени зависят от точного раннего диагноза и мероприятий в остром периоде, следующем сейчас же за травмой. Главное именно в оказании ранней первой помощи пострадавшему. Научное обоснование самого раннего распознавания перелома основывается на том, что все реактивные процессы, т. е. начало восстановления целости кости и заживления перелома возникают в поврежденной кости в сущности сразу же после травмы. Нельзя откладывать ни распознавания, ни от него зависящего лечения, фактор времени в значительной степени предопределяет качество лечения и, значит, функциональный исход повреждения.
Рис. 7. Косой перелом V пястной кости.
Рис. 6. Поперечный перелом V пястной кости.
Рис. 8. Продольный перелом основной фаланги большого пальца стопы.
Рис. 10. Т-образный перелом дистального эпифиза лучевой кости.
Рис. 9. Спиральный перелом диафиза большеберцовой кости.
Поэтому с академической точки зрения вполне особновано требование подвергать рентгенологическому исследованию каждый несомненный или подозрительный случай перелома. Особенно важно не ставить отрицательного диагноза перелома на основании одних только старых клинических признаков без рентгенологического контроля.
Рис. 11. Оскольчатый перелом I плюсневой кости и поперечный перелом шейки II плюсневой кости.
Рис. 12. Множественные переломы основания основной фаланги большого пальца и головки основной фаланги II пальца стопы.
Отказ лечащего врача от рентгенологического исследования при подозрении на перелом или вывих может послужить в дальнейшем в случае каких-нибудь серьезных осложнений поводом для судебного преследования этого врача. Ни одно клиническое мероприятие здесь не действенно без участия рентгенологии. Не подлежит сомнению, что надлежащая организация так называемой неотложной рентгенологической помощи в социальной борьбе с костным травматизмом является одним из весьма важных показателей качества лечебной помощи населению, особенно в промышленных, транспортных и тому подобных условиях.
Рис. 13. Оскольчатые переломы двух костей — основных фаланг 111 и IV пальцев руки.
В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длиннику кости, как известно, различают поперечный (рис. 6), косой (рис. 7), продольный (рис. 8) и спиральный (винтообразный) (рис. 9) переломы; комбинация продольного и поперечного переломов носит название Т-образного (рис. 10), двух косых — V-образного, продольного и двух косых — У-образного перелома.
Рис. 14. Дырчатый перелом теменной кости.
Перелом на ограниченном месте во многих плоскостях — это оскольчатый перелом (рис. 11), причем различают крупнооскольчатый (малооскольчатый) и мелкооскольчатый (много-оскольчатый), или раздробленный, или измельченный переломы. Если плоскости перелома лежат далеко друг от друга, то говорят о множественном (двойном, тройном и т. д.) переломе кости (рис. 12 и 13). Множественный перелом одной кости не следует смешивать с переломом двух костей (например, предплечья или голени). Особняком стоит так называемый дырчатый перелом, возникающий почти исключительно при ударе остроконечным орудием (рис. 14) или при пулевом ранении.