Определение.
Продуктивное воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется макрофагами. Продуктивное воспаление и продуктивная фаза воспаления — понятия разные.
Классификация.
Продуктивное воспаление делят:
- неспецифическое,
- специфическое.
К последнему относят варианты инфекционного воспаления, при которых на основании морфологической картины можно судить о возбудителе.
Встречаемость.
Продуктивное воспаление встречается намного реже, чем экссудативное. Оно наблюдается, главным образом, при туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе, лепре, сапе, сифилисе, саркоидозе, некоторых других инфекциях. Этот вид воспаления характерен также для такого довольно распространенного заболевания как ревматизм.
Условия возникновения.
Проникновение в ткани некоторых бактерий, риккетсий, патогенных грибов, некоторых глистов и их яиц, частиц растений и других инородных тел.
Механизмы возникновения.
См. тему Механизмы возникновения.
Макроскопическая картина.
Ткани с продуктивным воспалением не содержат экссудата, часто в них определяются высыпания в виде мелких бугорков — гранулем, а также многочисленные рубцы как исход воспаления.
Микроскопическая картина.
Основным морфологическим элементом практически при всяком продуктивном воспалении является гранулема. Обязательными элементами гранулемы являются
- макрофаги,
- лимфоциты, большую часть из которых составляют Т-клетки памяти и Т-хелперы, стимулирующие фагоцитоз, осуществляемый макрофагами. Другими клеточными элементами гранулем при различных формах продуктивного воспаления могут быть
- фибробласты,
- плазматические клетки,
- нейтрофильные лейкоциты,
- эндотелиоциты пролиферирующих сосудов.
При ряде заболеваний в центрах гранулем могут наблюдаться некрозы — туберкулез, брюшной тиф, “болезнь кошачьих царапин”. Нередко в близлежащих участках ткани отмечаются гранулемы на разных стадиях развития: формирующиеся, цветущие, увядающие, рубцующиеся.
Клиническое значение.
В отличие от экссудативного воспаления продуктивное — как правило, хроническое. В силу труднодостижимости возбудителей для лекарственных препаратов лечение при продуктивном воспалении осуществляется с переменным успехом. В подавляющем большинстве случаев исходом продуктивного воспаления является рубцевание гранулем. Чаще всего общее состояние организма больного с продуктивным воспалением связано не с самим воспалением, а с особенностями вызвавшего его возбудителя.