Интерстициальный нефрит — воспалительное заболевание почек не инфекционной природы с локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани с поражением канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.
Поскольку при этом заболевании в патологический процесс всегда вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек, то наряду с термином “интерстициальный нефрит” используется термин “тубулоинтерстициальный нефрит”.
Различают первичный интерстициальный нефрит, развивающийся без предшествующего заболевания, и вторичный интерстициальный нефрит, развивающийся на фоне таких заболеваний, как миеломная болезнь, лейкемия, сахарный диабет, подагра, сосудистые поражения почек, гиперкальциемия, оксалатная нефропатия.
Следует также выделять острый и хронический интерстициальный нефрит. По мнению Б. И. Шулутко (1993), это разные заболевания (острый интерстициальный нефрит не переходит в хронический).
Лечение острого интерстициального нефрита.
Больные должны быть госпитализированы в нефрологическое отделение. Следует немедленно отменить лекарственный препарат, вызвавший развитие острого интерстициального нефрита (антибиотики, сульфаниламиды, фенацетин, анальгин и др.). Назначается диета с ограничением белка животного происхождения (степень ограничения определяется выраженностью гиперазотемии). Набор продуктов соответствует таковому в диете № 7, существенного ограничения натрия (поваренной соли) и жидкости не требуется, так как обычно имеется выраженная полиурия (в связи с поражением канальцев). При наличии полиурии и интоксикации рекомендуется внутривенное капельное введение растворов глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина, гемодеза (количество вливаемой внутривенно жидкости зависит от величины диуреза, ЦВД). При продолжительной полиурии возможны нарушения электролитного обмена (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия). Коррекция электролитных нарушений производится так, как это описано в гл. “Лечение острой почечной недостаточности”.
Проводится также лечение антикоагулянтами (гепарином) и антиагрегантами. Втяжелых случаях показано включение в лечебный комплекс преднизолона (по 30-60 мг в сутки в течение 1-2 недель). Вслучае развития олигоанурии и острой почечной недостаточности проводится лечение мочегонными средствами, применяется гемодиализ (см. “Лечение острой почечной недостаточности”).
Лечебная программа при хроническом интерстициальном нефрите.
- Устранение этиологических факторов, вызвавших развитие хронического интерстициального нефрита, прежде всего отмена лекарственных препаратов, явившихся причиной заболевания.
- При отсутствии признаков ХПН назначение физиологически полноценной диеты с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Ограничение потребления поваренной соли при наличии артериальной гипертензии.
- Симптоматическое лечение (гипотензивная терапия при высоком артериальном давлении, лечение анемии — см. “Лечение хронического гломерулонефрита”).
- Назначение преднизолона в суточной дозе 40-50 мг при быстропрогрессирующем и тяжелом течении хронического нефрита.
- Коррекция гипонатриемии, гипокалиемии при выраженной полиурии.
- Применение лекарственных средств, улучшающих состояние микроциркуляции (курантил, компламин, теоникол, троксевазин).
- Лечение ХПН проводится так, как это описано в гл. “Лечение хронической почечной недостаточности”.