Лечение гипопитуитарного криза и комы


Гипопитуитарный криз — крайне тяжелая степень гипопитуитарной недостаточности, характеризующаяся резчайшим обострением ее клинической и лабораторной симптоматики.

При позднем распознавании гипопитуитарного криза и несвоевременном оказании помощи больной теряет сознание, развивается гипопитуитарная кома.

Лечебные мероприятия при гипопитуитарном кризе аналогичны таковым при лечении надпочечникового криза и гипотиреоидной комы. Больные должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации, следует ввести катетер в кубитальную или подключичную вену, взять кровь для определения содержания в ней глюкозы, натрия, калия, хлоридов, мочевины, кортизола, трийодтиронина, тироксина и, если позволяют лабораторные условия (наличие наборов реактивов), тропных гормонов гипофиза (соматотропина, кортикотропина). В палате необходимо поддерживать температуру +25 °С.

Больному сразу вводят внутривенно 100 мг гидрокортизона гемисукцината или гидрокортизона фосфата, а в дальнейшем вводят внутривенно капельно по 50-100 мг в изотоническом растворе натрия хлорида каждые 4-6 ч с постепенным переходом (обычно на 2-й день лечения) на внутримышечное введение по 50-100 мг каждые 6 ч. Доза гидрокортизона гемисукцината или гидрокортизона фосфата зависит от тяжести состояния больного, уровня АД и гликемии. При отсутствии водорастворимых препаратов гидрокортизона необходимо внутривенно вводить преднизолон в дозе 60-90 мг, затем внутривенно капельно по 30-60 мг каждые 4-6 ч и приблизительно со 2-го дня лечения — по 30 мг каждые 6 ч.

При стойкой артериальной гипотензии следует внутримышечно вводить по 1-2 мл 0.5% масляного раствора ДОКСА в сутки. В дальнейшем после нормализации АД ДОКСА отменяют.

Не ранее чем через 12-24 ч от начала лечения глюкокортикоидами необходимо приступить к лечению тиреоидными препаратами. Такой интервал времени соблюдается в связи с большой чувствительностью больных с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью к гормонам щитовидной железы. Более раннее назначение тиреоидных препаратов может усугубить явления надпочечниковой недостаточности.

Тиреоидные препараты вводятся внутривенно или через желудочный зонд под контролем частоты пульса, дыхания, АД, температуры тела, ЭКГ. Методика лечения тиреоидными препаратами описана в гл. “Лечение гипотиреоидной комы”.

Начальная суточная доза трийодтиронина не должна быть более 10-20 мкг. В дальнейшем при отсутствии противопоказаний в случае необходимости можно повысить суточную дозу до 50-100 мкг. После нормализации температуры и частоты сердечного ритма дозу трийодтиронина можно уменьшить до 25-50 мкг в сутки. В последние годы применяется преимущественно L-тироксин.

Одновременно с глюкокортикоидной и тиреоидной терапией в первые двое суток для борьбы с обезвоживанием и гипогликемией внутривенно капельно вводят около 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида и 500-1000 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенное капельное введение жидкости производится под контролем АД, суточного диуреза. Обычно во избежание перегрузки сердца (при олигурии, сердечной недостаточности) количество вводимой внутривенно жидкости ограничивают 1000-2000 мл в сутки.

При стойкой гипонатриемии (115 ммоль/л и ниже) вводят внутривенно струйно 10-20 мл 10% раствора натрия хлорида, при выраженной гипогликемии — 40-50 мл 40% раствора глюкозы.

С целью улучшения метаболических процессов проводится лечение коферментами: в составе внутривенного капельного вливания вводят 100 мг кокарбоксилазы, 0.01 г пиридоксальфосфата (кофермента витамина В6). Целесообразно вводить внутримышечно цитохром С (фермент, принимающий участие в процессах тканевого дыхания, является антигипоксическим средством) по 4-8 мл 0.25% раствора 2 раза в день в течение 10-14 дней, а также натрия аденозинмонофосфат по 1-2 мл 1% раствора 1 раз в день. Обязательно назначаются ингаляции увлажненного кислорода.

Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью рекомендуется применение кордиамина, сульфокамфокаина, строфантина, допмина.

При развитии гипопитуитарной комы проводятся вышеизложенная терапия и, кроме того, искусственная вентиляция легких.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.