2. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является основным методом лечения при первичном и третичном гиперпаратиреозе. Удаляют паратиреоаденомы или несколько аденом. При хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза, обусловленного раком паращитовидных желез, удаляют опухоль вместе с прилегающей долей щитовидной железы.
При гиперпаратиреозе, связанном с гиперплазией паращитовидных желез, показано субтотальное или тотальное их удаление (т.е. рекомендуется удалять 31/2-33/4 из четырех паращитовидных желез или все четыре железы) с последующей аутотрансплантацией паращитовидной ткани. Аутотрансплантацию проводят в два этапа. Удаленные железы быстро замораживают, а затем необходимую часть железы пересаживают в мышцу предплечья.
При вторичном гиперпаратиреозе хирургическое вмешательство показано при сочетании стойкого повышения содержания паратгормона и кальция в крови, нарушении соотношения кальция и фосфора, появлении кальцификации мягких тканей.
Паратиреоидэктомия приводит к излечению гиперпаратиреоза в 90-95% случаев, при этом содержание кальция в крови нормализуется за 2-3 суток. В течение нескольких суток после операции необходимо проверять симптомы Хвостека, Труссо, а также 2 раза в сутки определять содержание кальция в крови, проводить постоянный ЭКГ-контроль.
При появлении клинических и лабораторных признаков гипокальциемии необходимо принимать внутрь препараты кальция, а для купирования гипопаратиреоидного криза вводить их внутривенно (см. в гл. “Лечение гипопаратиреоза”).
В некоторых случаях после операции возможно развитие тяжелой и продолжительной гипокальциемии в связи с быстрым поглощением кальция костями (“синдром голодных костей”).
В раннем послеоперационном периоде возможны олигоанурия, связанная с резким падением уровня паратгормона в крови, а также острая сердечная недостаточность вследствие снижения возбудимости и сократимости миокарда, что обусловлено развитием гипокальциемии и гипомагниемии.