Лечение гипопаратиреоза


Гипопаратиреоз — заболевание, характеризующееся абсолютным или относительным дефицитом паратгормона, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, понижению его мобилизации из костей, относительному уменьшению канальцевой реабсорбции в почках, развитию гипокальциемии и гиперфосфатемии, повышению нервно-мышечной возбудимости (тетании).

Лечебная программа при гипопаратиреозе.

1.    Купирование приступа тетании (гипокальциемического криза).
2.    Перманентная терапия:
*    лечебное питание;
*    лечение препаратами  кальция;
*    лечение препаратами витамина D и тахистином;
*    лечение препаратами магния;
*    лечение поражений ЦНС;
*    ультрафиолетовое облучение кожи;
*    трансплантация паращитовидных желез.

1. Купирование приступа тетании

Приступ тетании (гипокальциемический криз) является неотложным состоянием и требует немедленного оказания помощи, так как может сопровождаться ларинго- и бронхоспазмом, что приводит к асфиксии. Кроме того, во время гипокальциемического криза возможен длительный и интенсивный коронароспазм, что может привести к тяжелым нарушениям коронарного кровообращения.

Неотложная терапия тетании заключается во внутривенном введении препаратов кальция. Наиболее часто применяется 10% раствор кальция хлорида, 1 мл такого раствора содержит 9 мг Са++. Кальций быстро утилизируется тканями и быстро выводится с мочой, потому, согласно данным В. С. Лукьянчикова и А. П. Калинина (1981), рекомендуется сразу вводить внутривенно не менее 40 мл 10% раствора кальция хлорида, что обеспечивает терапевтический эффект примерно на 8 ч.

Если для купирования тетании вводить внутривенно обычно рекомендуемую дозу (10-20 мл 10% раствора) кальция хлорида, то гипокальциемия при этом устраняется всего лишь на 2-3 ч.

Если введение 40 мл 10% раствора кальция хлорида оказалось неэффективным или кратковременным, рекомендуется длительная (в течение 4-6 ч) внутривенная инфузия 100 мл 10% раствора кальция хлорида в 500 мл 5% раствора глюкозы.

Для купирования тетании можно пользоваться внутривенным введением 10% раствора кальция глюконата, но он содержит на 50% меньше ионов кальция на единицу объема 10% раствора, поэтому его доза должна быть удвоена по сравнению с дозой кальция хлорида.

Glatter (1992) рекомендует для купирования гипокальциемического криза следующую методику: внутривенно вводятся 20 мл 10% раствора кальция глюконата в течение 10 мин, затем 60 мл 10% раствора кальция глюконата растворяются в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводятся внутривенно со скоростью 0.5-2 мг/кг/ч.

Во время лечения внутривенным введением солей кальция необходимо каждые 4 ч проверять содержание кальция в крови во избежание передозировки.

Если после окончания внутривенного введения препаратов кальция приступы тетании возобновляются, необходимо вводить кальция хлорид или кальция глюконат повторно.

Рекомендуется одновременно принимать препараты кальция внутрь.

Многие эндокринологи по-прежнему рекомендуют применять при гипокальциемическом кризе паратиреоидин — экстракт пара-щитовидных желез крупного рогатого скота, он воспроизводит эффекты паратгормона и повышает содержание кальция в крови. Препарат ьводится внутримышечно в дозе 40-100 ЕД (2-5 мл). Эффект паратиреоидина наступает через 2-3 ч и длится около 24

ч, максимум действия проявляется через 18 ч. В связи с медленным развитием действия препарат должен применяться только после предварительного введения солей кальция (хлорида или глюконата), которые сразу купируют тетанию. Для перманентной терапии паратиреоидин применяют редко в связи с тем, что к нему вырабатываются антитела и наступает резистентность после 1-1,5 месяца лечения. К тому же нередко развиваются выраженные аллергические реакции.

После купирования судорог внутривенным введением препаратов кальция можно ввести внутривенно с целью успокоения больных 2 мл седуксена или реланиума.

При развитии тяжелого ларингоспазма, асфиксии прибегают к интубации, иногда может понадобиться трахеотомия.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.