Психообразовательная программа, применяемая у больных параноидной шизофренией с частыми обострениями, отличалась от других методик прежде всего простотой, небольшими затратами рабочего времени, доступностью каждому психиатру и могла проводиться непосредственно в амбулаторных условиях в структуре существующей психиатрической диспансерной помощи. Суть программы заключалась в периодическом фокусировании внимания больного на информации о лечебном процессе. При этом представление информации адаптировалось индивидуально в зависимости от состояния больного.
Содержательную часть программы составляли пять, фокусированных на повышении комплаенса информационных модулей. На первых занятиях продолжительность модулей была 8-9 минут. В последующем, при выявлении особенностей течения и клинической картины заболевания у конкретного больного акцент мог делаться на одном или нескольких модулях, наиболее важных в данном конкретном случае. Тогда время менее значимых модулей при повторных занятиях могло сокращаться до 2-3 минут, а более важных модулей увеличиваться на 6-7 минут и достигать 15-16 минут.
Психообразовательная программа, применяемая у больных параноидной шизофренией с частыми обострениями, отличалась от других методик прежде всего простотой, небольшими затратами рабочего времени, доступностью каждому психиатру и могла проводиться непосредственно в амбулаторных условиях в структуре существующей психиатрической диспансерной помощи. Суть программы заключалась в периодическом фокусировании внимания больного на информации о лечебном процессе. При этом представление информации адаптировалось индивидуально в зависимости от состояния больного.
Содержательную часть программы составляли пять, фокусированных на повышении комплаенса информационных модулей. На первых занятиях продолжительность модулей была 8-9 минут. В последующем, при выявлении особенностей течения и клинической картины заболевания у конкретного больного акцент мог делаться на одном или нескольких модулях, наиболее важных в данном конкретном случае. Тогда время менее значимых модулей при повторных занятиях могло сокращаться до 2-3 минут, а более важных модулей увеличиваться на 6-7 минут и достигать 15-16 минут.
Как видно из данных таблицы, больные редко проживали в браке -20,18 %. Большинство больных (87,16 %) получали пенсию по инвалидности, либо находились на иждивении родственников. Более чем у половины пациентов социальная адаптация была снижена, либо они были полностью дезадаптированы (62,5 %).
Ниже приведено сравнительное описание всех 3 терапевтических групп.
Таким образом, по клиническим, демографическим и социальным показателям больные трех терапевтических групп статистически достоверно не отличались, за исключением несколько более выраженной социальной дезадаптации в 1-й группе больных.
Все пациенты 1-й группы (33 человека) к началу исследования уже получали традиционные антипсихотики какой-то период времени (от полугода до 2-3 лет) и продолжали получать их на протяжении 2 лет исследования без смены препарата в контрольный и проспективный периоды наблюдения, что являлось критерием
включения в эту группу. Применение той или иной дозы, ее повышение или понижение было связано с состоянием больных.
| Группа больных, получавших традиционные нейролептики | Группа больных, получавших атипичные антипсихотики | Группа больных, получавших рисперидон-консту | |
| Пол мужчины/ женщины (количество, %) | 14/19(43%/57%) (33 больных) |
19/24 (44%/56%) (43 больных) |
15/18 (45%/55%) (33 больных) |
| Возраст (лет) | 40,2 ± 12,9 | 38,13 ± 11,3 | 37,8 ± 11,7 |
| Манифестация первого психотического эпизода в возрасте (лет) | 24,85 ± 8,4 | 25,83 ± 8,7 | 26,7 ± 9,2 |
| Длительность болезни (лет) | 12,1,2±6,2 (Число больных, с продолжительностью болезни > 10 лет, составило 45,6% ) |
11,1 ±6,1 (Число больных с продолжительностью болезни >10 лет составило 44,4%) |
10,2 ± 6,5 (Число больных с продолжительностью болезни > 10 лет составило 44,9%) |
Из 33 больных этой группы модитен-депо получали 12 больных (36,36%) по 1,0 мл внутримышечно один раз в месяц в сочетании с таблетированным галоперидолом в средней дозе 9,75±2,3 мг/сутки и тригексифенидилом (циклодолом). Галоперидол в виде монотерапии в средней суточной дозе 12,2 ± 3,5 мг получали 17 больных (51,52%). Еще 4 больных (12,12%) принимали монотерапию трифлуоперазином в средней дозе 15 мг/сутки. Для уменьшения выраженности экстрапирамидных расстройств все больные 1 группы на протяжении всего исследования принимали тригексифенидил (циклодол) в течение всего исследования. Средняя доза его составила 6,0±1,0 мг/сутки. Некоторым больным в случаях ухудшения состояния (усиление агрессивности, расстройство сна, повышение напряженности) добавляли клозапин (азалептин), в основном на ночь — 18 больных (54,55%) в средней дозе 50,0±25,0 мг/сутки.
Таблица 4. Сравнительные социальные характеристики больных трёх терапевтических групп
Во второй терапевтической группе из 43 больных, монотерапию рисперидоном получали 24 пациента (55,14%), кветиапином -12 пациентов (27,91 %), оланзапином — 4 больных (9,3%), амисульпридом — 2 больных (4,65 %). Средняя доза рисперидона составляла 3,9±2,1 мг/сутки, кветиапина — 328,5+20,5 мг/сутки, оланзапина -13,3±1,3 мг/сутки, амисульприда -300 мг/сутки. Хотя атипичные антипсихотики, как известно, не приводят к выраженным неврологическим побочным эффектам, более половины больных получали маленькие дозы тригексифенидила (в среднем 2-4 мг) из-за отмечавшихся у них акатизии и незначительных проявлений мышечной гипертонии. В подгруппе больных, принимавших рисперидон, 15 пациентов (34,8%) принимали тригексифенидил в течение всего исследования в средней дозе 3,8+0,4 мг/сутки. В подгруппе больных, принимавших кветиапин, назначение тригексифенидила потребовалось 5 пациентам (11,6%). Средняя доза составила 2,85±0,3 мг/сутки. 1 из больных, принимавший в качестве поддерживающей терапии амисульприд, принимал тригесифенидил в дозе 4,0 мг в сутки.
В связи с тем, что наряду с занимавшими ведущее место галлюцинаторными, бредовыми, галлюцинаторно-параноидными расстройствами в клинической картине эпизодически выявлялись аффективно-тревожные и неврозоподобные проявления, дополнительно с антипсихотическими препаратами назначались антидепрессанты и транквилизаторы в адекватных дозах. Антидепрессанты периодически принимали практически все больные первой группы (29 человек — 87,87 %). 11 пациентов принимали кломипрамин (анафранил) в средней дозе 75,0±25,0 мг/сутки, амитриптилин — 18 человек, в средней дозе 75,0±25 мг/сутки. Еще 3 больных принимали феназепам на ночь. Во второй группе антидепрессанты принимали 8 больных (18,6%), транквилизаторы (в основном феназепам) -7 пациентов (16,3%).
Все 33 пациента 3 группы получали только внутримышечные инъекции пролонгированного рисперидона 25 мг, 37,5 мг или 50 мг каждые 2 недели и продолжали получать его на протяжении 2 лет.