8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия
В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:
- поливитаминные комплексы;
- адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;
- метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.
В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.
Левамизол (декарис) — стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначаете я по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).
Тималин — нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.
Т-активин — механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.
Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.
9. Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.
Применяются следующие физиопроцедуры.
- Электрофорез фурадонит на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина — 1 г, 1н.-раствора NaOH — 2.5 г, дистиллированной воды — 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
- Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина — 100,000 ЕД, спирта этилового 70% — 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
- Электрофорез кальция хлорида на область почек.
- УЗ В в дозе 0.2-0.4 Вт/см2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.
- Сантиметровые волны (“Луч-58”) на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
- Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.
10. Симптоматическое лечение
При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии — железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
11. Санаторно-курортное лечение
Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.
Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на pH мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).
Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.
Минеральная вода “Нафтуся” курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.
“Смирновская”, “Славяновская” минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.
Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, “вымыванию” из них слизи, микробов, мелких камней, “песка”.
На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- высокая артериальная гипертензия;
- выраженная анемия;
- ХПН.
12. Плановое противорецидивное лечение
Цель планового противорецидивного лечения — предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.
Я. А. Пытель рекомендует последовательно (3-4 раза в год) проводить курсы лечения антибактериальными средствами, антисептиками, лекарственными растениями.
О. Л. Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:
- 1-я неделя — бисептол (1-2 таблетки на ночь);
- 2-я неделя — растительный уроантисептик;
- 3-я неделя — 2 таблетки 5-НОК на ночь;
- 4-я неделя — левомицетин (1 таблетка на ночь).
В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц. Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.
Существует и другой вариант противорецидивного лечения:
- 1-я неделя — клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
- 2-я и 3-я недели — лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);
- 4-я неделя — антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.
Л. Г. Брюховецкий (1991) рекомендует после завершения стационарного этапа лечения каждый последующий месяц проводить 10-дневные противорецидивные курсы.
13. Лечение ХПН
См. гл. “Лечение хронической почечной недостаточности”.
14. Диспансеризация
Больные хроническим пиелонефритом наблюдаются урологом, терапевтом и стоматологом 2 раза в год. Больные проходят регулярное обследование, которое включает изучение анамнеза и жалоб, измерение АД, анализ мочи, посевы мочи, пробу по Зим-ницкому, определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, ультразвуковое исследование почек.
Оздоровительные мероприятия включают: диету, санацию очагов инфекции, антибактериальную терапию, поливитаминотерапию, улучшение микроциркуляций, санаторно-курортное лечение.
При появлении артериальной гипертензии и ХПН осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
Легкое обострение хронического пиелонефрита — 15-20 дней.
Обострение средней тяжести (без стойкой ХПН) — 30-35 дней, в том числе стационарное лечение — 20-25 дней.
При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по ВКК — направление больных на МРЭК.
Тяжелое обострение — стационарное лечение 45-55 дней.
При развитии стойкой ХПН трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МРЭК для получения группы инвалидности.