Синдром Zollinger-Ellison


Рассматривая проблему хирургического лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, необходимо коснуться такого своеобразного патологического процесса, как синдром Zollinger-Ellison, который проявляется наличием опухоли островкового аппарата поджелудочной железы с рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта.

Для синдрома Zollinger — Ellison характерны следующие признаки:

  • острое начало язвенной болезни;
  • интенсивные боли в эпигастральной области;
  • ночные боли;
  • массивная рвота кислым желудочным содержимым;
  • обильный понос с водянистым стулом;
  • высокие показатели свободной соляной кислоты в желудочном соке;
  • быстрое «злокачественное» течение язвенной болезни с развитием осложнений (перфорация, кровотечение);
  • большое количество непереваренных жиров и белков в кале;
  • гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка и тощей кишки, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта; множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ускоренный пассаж по тонкому кишечнику;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • высокие показатели свободной соляной кислоты в желудочном соке после резекции желудка;
  • быстрое возникновение рецидива язв после резекции желудка.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов в течении данного заболевания выделяют три формы;

  1. Гиперсекреторную форму, при которой на первый план выступают язвы желудочно-кишечного тракта.
  2. Кишечную форму, при которой ведущими симптомами являются диарея, гипокалиемия и ахлоргидрия.
  3. Полигландулярную форму, особенностями которой являются сопутствующие аденомы в других органах.

Диагноз ульцерогенных аденом поджелудочной железы основывается не только на клинических данных, но и на исследовании желудочной секреции, применении биологических проб и рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта.

При синдроме Zollinger-Ellison желудочные железы находятся в состоянии повышенной активности под действием сильного стимулятора, вырабатываемого ульцерогенной аденомой поджелудочной железы. Поэтому дополнительное их стимулирование гистамином не оказывает эффекта, т.е. не происходит повышения желудочной секреции при сравнении с базальной.

Наиболее современным и точным методом диагностики синдрома Zollinger-Ellison является радиоиммунологическое определение содержания гастрина в плазме крови. У здорового человека в 1 мл плазмы содержится 100-200 пикограмм гастрина (пикограмм — 10-12 г). При синдроме Zollinger — Ellison содержание гастрина достигает 800-12000 микограмм в 1 мл плазмы. При язвенной болезни содержание гастрина в плазме крови в норме или несколько повышено.

Рентгенологическая симптоматика синдрома Zollinger-Ellison, как и клиническая, обусловлена желудочной гиперсекрецией. Натощак в желудке определяется большое количество жидкости, в то время как нет никаких признаков стеноза. Выявляется резкая гипертрофия складок слизистой оболочки желудка, уменьшение перистальтики стенок желудка, который становится атоничным, расширенным. Наиболее часто язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Чем ниже находится язва, тем более вероятно наличие синдрома Zollinger-Ellison. Двенадцатиперстная кишка становится расширенной (мегадуоденум), перистальтика ее стенок ослаблена.

Для диагностики опухоли поджелудочной железы может быть применено ультразвуковое исследование и сканирование поджелудочной железы радиоактивным метионином, меченным селеном.

Основным методом лечения синдрома Zollinger-Ellison является радикальная резекция желудка с удалением опухоли поджелудочной железы. Оперативное вмешательство нередко осложняется трудностями обнаружения опухоли в поджелудочной железе. Следует отметить, что опухоль может находиться и вне поджелудочной железы. Поэтому при отсутствии ее в поджелудочной железе следует тщательно обследовать органы, где она может локализоваться: антральный отдел желудка, двенадцатиперстную кишку, парапанкреатические лимфатические узлы.

Некоторые хирурги при отсутствии опухоли в поджелудочной железе и наличии диффузной гиперплазии се островкового аппарата рекомендуют резецировать дистальную половину железы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.