Синдром Zollinger – Ellison


Рассматривая проблему хирургического лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, необходимо коснуться такого своеобразного патологического процесса, как синдром Zollinger – Ellison, который проявляется наличием опухоли осгровкового аппарата поджелудочной железы с рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта.

Для синдрома Zollinger – Ellison характерны следующие признаки: острое начало язвенной болезни; интенсивные боли в эпигастральной области; ночные боли; массивная рвота кислым желудочным содержимым; обильный понос с водянистым стулом; высокие показатели свободной соляной кислоты в желудочном соке; быстрое «злокачественное» течение язвенной болезни с развитием осложнений (перфорация, кровотечение); большое количество непереваренных жиров и белков в кале; гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка и тощей кишки, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта; множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; ускоренный пассаж по тонкому кишечнику; неэффективность консервативной терапии; высокие показатели свободной соляной кислоты в желудочном соке после резекции желудка; быстрое возникновение рецидива язв после резекции желудка.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов в течении данного заболевания выделяют три формы;

  1. Гиперсекреторную форму, при которой на первый план выступают язвы желудочно-кишечного тракта.
  2. Кишечную форму, при которой ведущими симптомами являются диарея, гипокалиемия и ахлоргидрия.
  3. Полигландулярную форму, особенностями которой являются сопутствующие аденомы в других органах.

Диагноз ульцерогенных аденом поджелудочной железы основывается не только на клинических данных, но и на исследовании желудочной секреции, применении биологических проб и рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта.

При синдроме Zollinger – Ellison желудочные железы находятся в состоянии повышенной активности под действием сильного стимулятора, вырабатываемого ульцерогенной аденомой поджелудочной железы. Поэтому дополнительное их стимулирование гистамином не оказывает эффекта, т.е. не происходит повышения желудочной секреции при сравнении с базальной.

Наиболее современным и точным методом диагностики синдрома Zollinger – Ellison является радиоиммунологическое определение содержания гастрина в плазме крови. У здорового человека в 1 мл плазмы содержится 100-200 пикограмм гастрина (пикограмм – 10-12 г). При синдроме Zollinger – Ellison содержание гастрина достигает 800-12000 микограмм в 1 мл плазмы. При язвенной болезни содержание гастрина в плазме крови в норме или несколько повышено.

Рентгенологическая симптоматика синдрома Zollinger -Ellison, как и клиническая, обусловлена желудочной гиперсекрецией. Натощак в желудке определяется большое количество жидкости, в то время как нет никаких признаков стеноза. Выявляется резкая гипертрофия складок слизистой оболочки желудка, уменьшение перистальтики стенок желудка, который становится атоничным, расширенным. Наиболее часто язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Чем ниже находится язва, тем более вероятно наличие синдрома Zollinger – Ellison. Двенадцатиперстная кишка становится расширенной (мегадуоденум), перистальтика ее стенок ослаблена.

Для диагностики опухоли поджелудочной железы может быть применено ультразвуковое исследование и сканирова иие поджелудочной железы радиоактивным метионином, меченным селеном.

Основным методом лечения синдрома Zollinger – Ellison является радикальная резекция желудка с удалением опухоли поджелудочной железы. Оперативное вмешательство нередко осложняется трудностями обнаружения опухоли в поджелудочной железе. Следует отметить, что опухоль может находиться и вне поджелудочной железы. Поэтому при отсутствии ее в поджелудочной железе следует тщательно обследовать органы, где она может локализоваться: антральный отдел желудка, двенадцатиперстную кишку, парапанкреатические лимфатические узлы.

Некоторые хирурги при отсутствии опухоли в поджелудочной железе и наличии диффузной гиперплазии се островкового аппарата рекомендуют резецировать дистальную половину железы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.