Щитовидная железа


51.    Что такое ногти Пламмера?

Онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа) часто встречается при гипертиреозе. Под эпонимом «ногти Пламмера» понимают онихолизис преимущественно ногтей безымянных пальцев рук. Отслоение ногтей не является патогномоничным симптомом болезни Грейвса и может встречаться при любом виде гипертиреоза.

Рис. 8.15. Ногти Пламмера

Рис. 8.15. Ногти Пламмера

52.    Кто был Пламмер?

Генри Пламмер родился в Гамильтоне, штат Миннесота в 1874 году. С 1901 года и до самой смерти в 1936 году работал в клинике Мэйо. Творческий подход к делу и склонность к новаторству позволили ему разработать новую систему документации для клиники Мэйо и сконструировать койку для физикального исследования, которая но сей день используется во врачебных кабинетах Северной Америки. Помимо медицины Пламмер интересовался литературой, музыкой и, особенно, садоводством. Пламмер установил, что узловой зоб может сопровождаться гипертиреозом, но не вызывает глазных симптомов. Это состояние иногда называют аденомой Пламмера —Винсона (в память о Портере Винсоне, — сотруднике клиники Мэйо и младшем коллеге Пламмера). Аденому Пламмера-Винсопа не следует путать с синдромом Пламмера — Винсона (сидеропеническая дисфагия, железодефицитная анемия, дисфагия, мембрана пищевода и атрофический глоссит). Этот синдром часто сочетается с койлонихией (от греч. koilos — полость, и опух — ноготь), которая отличается от онихолизиса при гипертиреозе и означает врожденную аномалию ногтей с вогнутой наружной поверхностью. Койлонихия часто сочетается с различными гипохромными анемиями.

53.    Каковы симптомы гипертиреоза?

  • Встревоженный вид, беспокойство, раздражительность (нервозность, нетерпеливость, энергичность).
  • Тахикардия, большое пульсовое давление, похудание (сердцебиение).
  • Теплая, влажная, шелковистая кожа; тонкие шелковистые волосы.
  • Тонкие, ломкие ногти; ногти Пламмера (онихолизис).
  • Ладонная эритема (признак неспецифичен); гиперпигментация кожи в местах постоянного давления.
  • Гиперрефлексия.
  • Мелкий тремор; дрожание кистей вытянутых вперед рук (не следует класть на руки лист бумаги, поскольку это резко повышает чувствительность теста).
  • Диарея:
  • Аменорея, скудные менструации.
  • Испуганный вид (следствие повышенного тонуса симпатической нервной системы).
  • Застывший взгляд.
  • Ретракция верхнего века, расширение глазной щели.
  • Редкое мигание.
  • Отставание верхнего века.
  • Невозможность наморщить лоб при взгляде вверх.

Симптомы гипертиреоза и тиреотоксикоза у пожилых больных значительно отличаются. Хотя нижеперечисленные симптомы часто встречаются в пожилом возрасте, лица с впервые возникшей сердечной недостаточностью, мерцанием предсердий или депрессией должны быть обследованы на гипертиреоз. Следующие симптомы гипертиреоза характерны для пожилых.

  • Апатия, депрессивное состояние.
  • Миопатия.
  • Слабость проксимальных мышц.
  • Кардиомиопатия или кардиомегалия с застойной сердечной недостаточностью при высоком сердечном выбросе.
  • Предсердные нарушения ритма.
  • Царапающий шум Минза — Лермана (высокочастотный звук над легочной артерией, похожий на шум трения перикарда).
  • Шум потока (повышенной интенсивности).

54.    Каковы симптомы гипотиреоза?

  • Брадикардия, увеличение веса тела.
  • Сужение интересов, благодушие, сонливость.
  • Волосы: грубые, ломкие.
  • Кожа: грубая, шелушащаяся, сухая.
  • Ногти: утолщены.
  • Периорбитальная припухлость: пастозность лица.
  • Пастозность, но не отеки (из-за отложения в слизистых гликозамино-гликана).
  • Снижение основного обмена.
  • Отсутствие зоба (как правило).
  • Меноррагия.
  • Запор.
  • Хорошая мышечная сила (на фоне сонливости и заторможенности).

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ

  1. Graf W., Moller Т., Mannheimcr Е.: The continuous murmur: Incidence and characteristics in different parts of the human body. Acta Med. Scand. 196 (Suppl.): 167-191, 1947.
  2. Jarlov    A.E., Hegedus L., Gjorup Т., Hansen J.M.: Observer variation in the clinical assessment of the thyroid gland. J. Intern. Med. 20: 37-42, 1991.
  3. Jarlov A.E., Hegedus L., Gjorup Т., Hansen J.E.M.: Accuracy of the clinical assessment of thyroid size. Dan. Med. Bull. 38: 87-89, 1991.
  4. Kearns J.E.: Clinical diagnosis. In Treatment of Hyperthyroidism with Radioactive Iodine: A Twenty-year Review. Springfield, I.L., Charles С Thomas, 1967, pp 16-17.
  5. Sackett D.L.: A primer on the precision and accuracy of the clinical examination. JAMA 267: 2638-2644, 1992.
  6. Sapira J.D.: The Art and Science of Bedside Diagnosis. Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1990.
  7. Siminoski K.: Does this patient have a goiter? JAMA 273: 813-817, 1995.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.