Диагностика гранулематозных заболеваний проводится с использованием ряда лабораторных методик и особенно сложна при проведении исследования на малом по объему материале биоптатов. Комплекс рекомендуемых методик: окраски гематоксилином и эозином, аураминомродамином, по Циль-Нильсену, ШИК-реакция, реакция Грокотта, а также кулыуральный и иммуногистохимический методы.

Определение этиологической принадлежности гранулем целесообразно начинать с выделения некротизирующихся и ненекротизирующихся эпителиоидно-клеточных гранулем. Следующим этапом является использование специальных методов исследования с нижеследующей результативностью. Морфологическая диагностика дополняется проведением сопоставлений с результатами клинического обследования больного.

I. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКРОТИЗИРУЮЩИХСЯ ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНЫХ ГРАНУЛЕМ

Туберкулез или микобактериозы подтверждаются тканевым и культуральным выявлением возбудителя, положительной ПЦР, позитивными результатами окрасок по Цилю-Нильсену и аураминродамином. (По чувствительности люминесцентная микроскопия существенно превосходит стандартную методику выявления кислотоусточивых микобактерий по Цилю-Нильсену).

Микозы — выявляют с помощью ШИК-реакции, окрасок муцикармином, по Грокотту и получением культурального роста. Прочие методы дают негативные результаты.

Сифилис: возбудитель обнаруживается методом импрегнации, иммуногистохимически и серологически.

Бронхоцентрический гранулематоз как проявление аллергического бронхолегочного аспергиллеза документируют наличием в ткани фрагментов грибов, выявляемых методами импрегнации. В срезах, наряду с эпителиоидноклеточными гранулемами, присутствуют эозинофильный или нейтрофильный некротизирующий бронхиолит и гистиоцитарные гранулемы.

Ревматоидный артрит с поражением легких требует применения иммунологических методик. Комплекс методов, направленных на выявление возбудителя, дает негативные результаты.

II. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕНЕКРОТИЗИРУЮЩИХСЯ ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНЫХ ГРАНУЛЕМ

Туберкулез или микобактериозы диагностируются при положительных результатах следующих методов: окраски аурамином-родамином, по Цилю-Нильсену, подтверждении ПЦР и культуральным ростом.

Микозы: ШИК-реакция, окраски муцикармином, по Грокотту и культуральный рост положительные.

Саркоидоз.

Бериллиоз: окраски на микобактерии и грибы, а также культуральные методы негативны. В бронхоальвеолярной лаважной жидкости преобладают Т-хелперы.

Опухоли легких: окраски на микобактерии и грибы негативны, выражена эпителиоидноклеточная реакция в лимфоузлах и по ходу лимфатических сосудов, обусловленная цитокинами клеток распадающейся опухоли и зоны перифокального воспаления.

Некротизирующийся саркоидный гранулематоз/васкулит: окраски на микобактерии и грибы, как и ПЦР негативны. Наблюдаются эпителиоидноклеточный васкулит и ишемические некрозы.

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония: окраски на микобактерии и грибы, ПЦР, негативны. В бронхоальвеолярной лаважной жидкости доминируют Т-супрессоры.