Тесты натяжения

Седалищный нерв берет свое начало из L_IV^—S_III сегментов. Далее он проходит по задней поверхности бедра, в подколенной ямке разделяется на п. peroneus communis (следует по наружной части стопы) и п. tibialis (переходит на ахиллово сухожилие и внутреннюю часть стопы).

Гест натяжения пояснично-крестцового сплетения

(L_IV-S_III) Iзадняя поверхность бедра)

1. Флексия прямой ноги в тазобедренном суставе.
2. Приведение в тазобедренном суставе.
3. Внутренняя ротация бедра.
4. Сгибание шеи (рис. 90).

Тест натяжения п. peroneus communis (наружная часть стопы)

1. Подошвенная флексия.
2. Инверсия (супинация) стопы.
3. Поднятие выпрямленной ноги (рис. 91).

Тест натяжения л. tibialis (внутренняя часть стопы)

1. Тыльная флексия.
2. Эверсия (пронация) стопы.
3. Поднятие выпрямленной ноги (рис. 92).

Тест натяжения поясничного сплетения

1. Разгибание в тазобедренном суставе.
2. «Сфинкс» на локтях.
3. «Сфинкс» на руках.
4. Приведение в тазобедренном суставе (later, cutaneus femoral nerve проходит по наружной поверхности бедра, часто дает овальной формы парестезии) — рис. 93.

Точки натяжения — это точки в нервной системе, в которых нет движения. На уровне нижней конечности это следующие зоны:

1. Седалищное отверстие.
2. Бугристость седалищной кости.
3. Подколенная ямка.
4. Зона большеберцового нерва в зоне вилки.

При люмбоишиалгиях эти точки нередко вовлекаются в патологический процесс. Длительно сохраняющееся, часто безболезненное натяжение в этих точках может быть одной из причин рецидивов люмбоишиалгии.

Этапы патологического процесса в результате нарушения кровоснабжения:

1. Гипоксия.
2. Отек, воспаление, высвобождение белков из кровяного русла, фиброз.
3. Фиброз, рубец, потеря нервной системой своей эластичности и подвижности.

При выполнении техники мы добиваемся насоса — обратного тока крови в кровяное русло. Улучшение подвижности на этапе 1 уменьшает риск развития этапа 2. Остеопатическая работа на этапах 1 и 2 уменьшает риск развития этапа 3.

Следует отметить, что этапы 1 и 2 связаны с патофизиологическими процессами. Здесь необходимо движение с большой амплитудой и отдых (II уровень подвижности). Этап 3 наиболее тесно связан с биомеханическими нарушениями, и в этом случае необходим минимум движения с целью растяжения (IV уровень подвижности). Здесь также хороши техники SLR.

Говоря о лечении периферической нервной системы, вводится понятие «механического интерфейса» (МИ). «Механический интерфейс» представляет собой анатомические структуры, наиболее близкие к нервной системе, но не являющиеся ею, обладают независимой подвижностью. На уровне позвоночника «механический интерфейс» представлен межпозвонковыми отверстиями.

В норме нервная система скользит по отношению к окружающей ткани; собственное движение нервной ткани — растяжение. Если нарушаются оба типа подвижности, то это свидетельствует об экстраневральной патологии; нарушение же растяжимости нервной системы указывает на интраневральную патологию. Нужно обязательно дифференцировать, что доминирует.

Особенности клинических проявлений невральной патологии:

1. Локальность симптоматики.
2. Боль глубокая, жгучая. Часто отмечается онемение, парестезии или покалывание. Чем страннее выглядит описание боли, тем вероятнее, что она невральная.
3. Ощущение пациентом отека (задействована симпатическая вегетативная нервная система). Данный симптом свидетельствует о длительном течении заболевания.
4. Ощущение пациентом слабости в конечностях (ответ на боль либо нет проходимости электрического импульса).
5. Часто невральная боль усиливается ночью, но 100% невральной боли усиливается к вечеру.
6. Анамнестические данные, указывающие на невральную боль: все травмы, травмы шеи.
7. Чем дольше существует симптом, тем больше вероятность, что это невральная боль.
8. При осмотре нам помогает выявить невральную боль:
   • девиация при наклоне вперед;
   • трофические нарушения на коже (симпатическая нервная система);
   • вынужденная поза (сгибание ноги в колене, тазобедренном суставе и наружная ротация во сне);
   • неврологический осмотр, который нужно считать положительным, если есть адекватные симптомы или нарушение подвижности без симптомов.
9. Положительные тесты точек натяжения.

NB! Если есть перекрестный симптом Ласега, то имеется серьезное повреждение и лечение будет длительным.

В начале лечения может быть реакция адаптации в течение 1—2 дней.

Slump-тест (техника)

1. Скругление спины (slump).
2. Осевая компрессия.
3. Флексия головы.
4. Экстензия одной ноги в колене.
5. Тыльная флексия стопы (рис. 94).
6. То же (пункты 1—5) другой ногой.
7. То же (пункты Г-5) двумя ногами.

Дифференциация при тесте — латерофлексия головы в конце теста в противоположную сторону.

Лечение в остром периоде. Чаще это патофизиология = боль+воспаление. Уровень подвижности I и II. Найти соотношение между нагрузкой и отдыхом.

Лечение в подостром периоде. Уровни подвижности переходят до III и IV.

Лечение хронического состояния. Работаем в рамках R. Уровни движения IV, IV+, IV++.

Два основных этапа работы:

1. Работа с «механическим интерфейсом».
2. Мобилизация нервной системы.

NB! «Выбор техники должен находиться в рамках клинического мышления. Если это так, то техникам нет предела» (G. Nelinger, 2006).