Принципы остеопатического лечения дисфункций вегетативной нервной системы

В этой главе мы наметим основные направления остеопатического вегетативного лечения и мышление, в котором врач должен работать, чтобы получить оптимальные результаты. Общий принцип «вегетативного» лечения тот же, что и при классическом остеопатическом лечении — позволить организму самоизлечиться. Для этого организм нужно освободить от структуральных и миофасциальных ограничений путем регуляции функций кровообращения, с одной стороны, а с другой стороны — путем регуляции симпатической и парасимпатической систем, так как остеопатическое нарушение есть не что иное, как наложение различных жидкостных стазов на фасциальные ограничения с постоянным нарушением симпатического равновесия.

Важно помнить, что у правшей правая сторона — симпатическая, а левая — парасимпатическая, и это преимущество симпатической системы над парасимпатической системой может быть связано с правыми краниальными, левыми крестцовыми и с право-левыми торсиями, которые часто встречаются. Во время ходьбы контралатеральное взаимодействие верхних и нижних конечностей вызывает общее движение тела в глобальном лемнискатном равновесии между симпатической и парасимпатической системами. Врачу важно знать о симпатическом доминировании правой стороны. Нужно знать, что правая рука «стимулирует», а левая рука — «успокаивает» [Caporossi R., 1989].

Принципы лечения вегетативной нервной системы

Остеопатическое вегетативное лечение — это главным образом жидкостное и невральное лечение с воздействием на артериолярный, нейрональный и клеточный уровень с опорой на анатомо-физиологический уровень тканевого гомеостаза. Это попытка уравновесить разные пути векторов энергии, что помогает происходить метаболическим процессам организма.

Терапевтическое действие будет глобальным, когда оно адресовано к базовым физиологическим процессам организма, но оно будет и локальным, когда будет воздействовать специфическим образом на гармонизацию того или иного метамера или органа.

Цель лечения состоит в том, чтобы:

• подавить или стимулировать симпатическую или парасимпатическую систему, одну по отношению к другой, через краниосакральный механизм и ганглионарную систему;
• отрегулировать межполушарные импульсы;
• восстановить равновесие гипоталамо-гипофизарной оси — главной оси функционирования вегетативной нервной системы;
• снять фасциальные ограничения, порождающие структуральные нарушения, а также жидкостные стазы, которые вызывают аноксию и анаболизм тканей;
• дренировать и способствовать регенерации клеток, чтобы получить энергетически оптимальное питание;
• лечить на локальном уровне метамер и органы в дисфункции, какими бы они ни были — первичными или вторичными;
• лечение, нацеленное на структуру, будет также нацелено на вертебральный уровень, чтобы снять ограничения, первичные или вторичные по отношению к функциональным нарушениям, и одновременно на периферические области.

Обследование ВНС осуществляется глобально, параллельно с обследованием структуры в соответствии с действием гравитации, и локально в соответствии с пораженными участками структуры.

Общий осмотр:

• определение эмбриологической основы;
• определение антигравитационной постуры.

Опрос:

• анамнез;
• определение внешней среды, в которой живет пациент;
• определение психического состояния пациента;
• определение общего вегетативного диатеза;
• определение специфического диатеза;
• определение типа боли:

1. висцеральная — глухая,
2. соматическая — острая,
3. симпатическая — сильная,
4. парасимпатическая — диффузная,

энергетически полная — сильная, увеличивающаяся при компрессии и уменьшающаяся при растяжении (симпатическая);

энергетически пустая — глухая, увеличивающаяся при растяжении и уменьшающаяся при компрессии (парасимпатическая),

1. воспалительного характера — ночная;
2. механическая — дневная.

Пальпация:

1. оценка глазо-сердечного рефлекса;
2. оценка эпигастрального рефлекса;
3. оценка дермографизма;
4. оценка васкулярного автономного сигнала для подтверждения типа вегетативной гипертонии;
5. учет различных дермалгий и рефлекторных точек (точек Чэпмена, Кнапа) в связи с проблемами, которые привели больного на консультацию:

• с диагностической целью,
• с терапевтической целью,
• с целью осмотра после курса лечения.

Обследование краниосакрального механизма и первичного дыхания:

1. компрессия СБС — симпатикотония через парасимпатиколиз;
2. блокада крестца в разгибании — симпатикотония через парасимпатиколиз посредством core-link;
3. передний билатеральный крестец — парасимпатикотония или амфотония посредством core-link;
4. обследование костных и миофасциальных структур (тесты дерматома, миотома, склеротома).

Тест дерматома

Целью данного теста является выявление рефлекторной кожной боли при воспалении мышц. Боль сопровождается уплотнением на участке дерматома, соответствующем поврежденному сегменту. С клинической точки зрения, этот участок связан с метамером, но в некоторых случаях боль при воспалении мышцы может охватывать два или три прилегающих сегмента. Такие тканевые изменения уменьшаются при прекращении боли, но могут снова возникать и длиться довольно долго.

Зоны рефлекторных дермалгий при воспалении мышц легко обнаружить на уровне позвоночника. Они проявляются в виде уплотнения и острой боли в кожной складке, которую пациент испытывает при проведении ключевого приема — «защипывание-катание». Большим и указательным пальцами врач захватывает кожную складку. Слегка натянув, следует прокатать складку между пальцами, подобно скручиванию сигареты. Плотность захвата пальцами не должна ослабевать на всем протяжении теста. Тест лучше проводить двумя руками. Обследование должно быть двусторонним и симметричным, и проведено на всей кожной поверхности. Тестирование проводится сверху вниз вдоль позвоночника, необходимо обследовать участки кожи, широко выходящие за пределы зоны, в которой пациент испытывает боль. Применение данной техники не должно вызывать боли в здоровых тканях. В поврежденных зонах вы обнаружите сильное утолщение кожной складки и сильную болезненность. Иногда кожная складка сильно инфильтрирована, так что ее невозможно захватить пальцами. У некоторых пациентов утолщение едва заметно, присутствует лишь боль, которая иногда бывает нестерпимой.

Тест миотома

Глубокая пальпация мышечных масс осуществляет проверку миотома на наличие контрактур в виде «тяжей» или локальных точечных уплотнений. Данные контрактуры встречаются чаще всего на уровне паравертебральных мышц. Знание корешковой иннервации дает возможность искать подобные нарушения на периферии. Это обследование дает возможность быстрого определения уровня дисфункции.

Тест склеротома

Пальпация склеротома осуществляется посредством «нажатий-растираний» различных анатомических областей позвоночника. Боль на уровне остистых отростков означает сильную спинномозговую активацию, раздражение менингеальной ветви спинномозгового нерва, которая иннервирует периост задней части позвонка и межостистую связку.

Таким образом, о серьезной соматической дисфункции, вызванной спинномозговой активацией, свидетельствует следующая триада:

• рефлекторная боль в дерматоме;
• слабость в мышцах или наличие мышечных тяжей на поврежденном уровне;
• боль на уровне остистого отростка поврежденного позвонка одноименного метамера.

Остеопатическое лечение всегда должно быть направлено на гармонизацию вегетативной нервной системы.

Лечение на уровне череп — крестец

1. Коррекция межполушарной блокады

По данным R. Caporossi (1989), «stretch-reflex» на C₀—C_I или С_I-С_II немедленно освобождает путь для импульсов между полушариями. Этот рефлекс имеет немедленное действие на интракраниальные мембраны взаимного натяжения, и в частности на серповидную связку мозга, отвечающую за проводимость этих импульсов в мозолистое тело. Однако если С₀^— C_I или C_I—С_II находятся в адаптативном рефлекторном повреждении к глазной, краниальной причине или к постуральной причине, то рефлекторное поражение вернется через несколько недель и снова заблокирует прохождение импульсов между полушариями.

2. Освобождение СБС

Как уже упоминалось, компрессия СБС ведет к общей симпатикотонии через парасимпатиколиз. Она может быть первичной (травматической), или краниальной механической, или психогенной, или же вторичной по отношению к первичному крестцовому повреждению, через core link.

3. Освобождение крестца

Блокада крестца вызывает симпатикотонию через парасимпатиколиз. Она может быть первичной травматической или структуральной и вызывать вторичное краниальное повреждение, способствуя усилению симпатикотонии, или же быть вторичной к краниальной или периферической проблеме.

4. Стимуляция крестца

Прямая или непрямая перкуссия крестца вызывает парасимпатическую стимуляцию. Таким образом, стимуляция крестца показана в состояниях общей симпатикотонии или симпатикотонии, локализованной в области таза. Крестцовая перкуссия будет глобальной или локальной в зависимости от ожидаемого результата.

5. Уравновешивание СБС

Физиологические нарушения во флексии вызывают общую парасимпатикотонию, особенно если они накладываются на блокаду крестца в респираторной флексии. Эти нарушения менее часты, чем нарушения в разгибании, которые вызывают симпатикотонию. Могут также существовать парадоксальные дисфункции между СБС и крестцом с передним билатеральным крестцом в первичной структуральной дисфункции, сопровождающейся дисфункцией передней сферы в первичном дыхательном разгибании и задней сферы в первичном дыхательном сгибании. Можно обнаружить этот парадоксальный тип нарушения как у детей, так и у взрослых (особенно у женщин после трудных родов, имеющих известный депрессивный синдром) [Caporos-si R., 1989].

NB! Любой парасимпатикотонический диатез или любое явление астмы, аллергии, депрессии, состояния тоски должны заставить думать о возможном существовании парадоксальной дисфункции краниосакрального механизма.

6. Гармонизация гипоталамо-гипофизарной оси

Освобождение СБС, возвращение на свою ось намета мозжечка и особенно серповидной связки с лечением адаптативных паттернов по типу торсии и сайдбендинга мембран через технику «stacking» до точки fulcrum Сатерленда позволяют восстановить кибернетику черепа. Работа с передней и задней сферами позволяет гармонизировать гипоталамо-гипофизарную ось. И наконец, техники V-spread на серповидной связке между метопическим швом и затылком или на слизистой ямке между верхним небом и макушкой тоже очень эффективны для мобилизации этой главной вегетативной оси. Важно прежде всего восстановить подвижность коронарного и лямбдовидного швов, а также C_I и С_II, чтобы уравновесить мембраны взаимного натяжения.

7. Коррекция копчика

Это фундаментальный этап в лечении вегетативной нервной системы пациента. Действительно, копчик не только связан мембранами с черепом через «filum terminale» и через крестцово-копчиковое сочленение, но и со всей ганглионарной симпатической системой через собственный непарный ганглий с ганглием Рибе (Ribes), расположенным вдоль передней соединительной артерии головного мозга. Поэтому некоторые цефалгии могут иметь копчиковое происхождение. Для коррекции предпочтительны функциональные техники Сатерленда, так как они позволяют одновременно уравновесить фасции тазовой диафрагмы. Впрочем, прямые техники более эффективны после применения техники аггравации.

8. Освобождение большого отверстия и яремного отверстия

Их освобождение является первоочередным. Нужно помнить, что над большим затылочным отверстием расположен продолговатый мозг, где главенствует ретикулярная формация, активирующая эфферентные импульсы, и IV желудочек, откуда появляется большинство черепных нервов, и в частности CNIX. Из яремного отверстия выходят парасимпатические CNIX, CNX и CNXI нервы, которые регулируют всю деятельность парасимпатического тонуса грудных и брюшных органов, а также внутренняя яремная вена, по которой выходит 95% венозной крови из полости черепа.

Техника Ф. Пейралада, названная техникой «птичьей шеи», — это превосходная техника уравновешивания рефлекторных или адаптативных кинетических дисфункций С_о, С_I ,С_II на С_III, которая дает, если ею полностью владеют, очень интересные результаты в области затылочного отверстия [Caporossi R., 1989]. Техники экспансии основания черепа тоже эффективны при расслаблении внутрикраниальных натяжений задней порции твердой мозговой оболочки.

Лечение на ганглионарном уровне

Нейровегетативные техники — это техники стимуляции или торможения ганглиев. Морфологическая и функциональная организация вегетативных ганглиев создает важный интеграционный феномен мультипликации (умножения) — в вегетативном ганглии одновременно выражены феномены конвергенции и дивергенции импульсов: на теле одного постганглионарного нейрона конвергируют импульсы от нескольких преганглионарных нейронов, и любой преганглионарный нейрон иннервирует много постганглионарных нейронов. Это обеспечивает надежность передачи возбуждения в ВНС [Ерофеев Н. П., 2009].

1. Уравновешивание ганглия Рибе

В случае общей парасимпатикотонии или гипотонии стимуляция ганглия осуществляется между черепными швами и макушкой через перкуссию. V-spread по направлению к ганглию Рибе, по мнению R. Caporossi (1989), имеет тормозящее и уравновешивающее действие.

2. Крылонебный ганглий

Торможение или стимуляция в зависимости от симпатического или парасимпатикотонического характера устраняемых нарушений. Техника коррекции крылонебного ганглия (на примере правого ганглия).

Цель: уравновешивание натяжений фасций в области крылонебного ганглия, приводящее к расслаблению тканей. Положение пациента: лежа на спине, голова повернута влево. Положение врача: сидя или стоя сбоку с противоположной дисфункции стороны.

Положение рук врача: мизинцем цефалической руки врач отодвигает щеку от верхней челюсти и заводит мизинец каудальной руки подушечкой на латеральную поверхность верхней челюсти. Далее мизинец каудальной руки проводится максимально кзади до встречи с венечным отростком нижней челюсти. Врач просит пациента отвести нижнюю челюсть вправо и продолжает движение пальцем за верхнюю челюсть. Кончик мизинца сгибается кнутри и касается наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка. Кончик пальца направляется вверх, в крыловидно-верхнечелюстную ямку. Цефалическая рука захватывает щипком большие крылья клиновидной кости (рис. 45).

Коррекция

1. Мизинец вводится глубоко до сопротивления тканей. Врач удерживает палец в этом положении, не добавляя давления.
2. По мере расслабления тканей, врач продвигает палец глубже, но не делает это активно (в противном случае ткани будут сокращаться).
3. Врач уравновешивает клиновидную кость в трех плоскостях и по трем осям, находя точку сбалансированного натяжения.
4. V-spread достигается поворотом головы влево. Это положение удерживается до тех пор, пока мизинец может продвигаться глубже.

Примечание. До выполнения техники необходимо устранить костные дисфункции. Во время проведения техники возможны такие реакции, как слезотечение, слюнотечение, отделяемое из носа. Реакции не являются признаком плохого выполнения техники, однако нужно внимательно относиться к подобным реакциям.

Показания: бронхиты, бронхиальная астма, воспалительные заболевания полости рта, слезотечение, конъюнктивиты, риниты, синуситы, фарингиты.

3. Верхний шейный ганглий

При наличии функциональных парасимпатикотонических нарушений органов черепа нужна стимуляция ганглия. Подавление ганглия осуществляется при функциональных симпатикотонических интракраниальных нарушениях, при общих симпатикотониях, а также при теменных или лобных цефалгиях сосудистого или постурального характера.

Техника коррекции верхнего шейного симпатического ганглия

Топография: ганглий находится между конечной частью сосцевидного отростка и вертикальной ветвью нижней челюсти. Положение пациента: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении.

Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: согнутые концевые фаланги больших пальцев с двух сторон располагаются на уровне заднего края верхушки сосцевидных отростков. Подушечки прижатых друг к другу указательных и средних пальцев с двух сторон располагаются по верхнему краю кивательных мышц на уровне C_I—С_II, слегка смещая их латерально (чтобы находиться кнаружи от сосудисто-нервного пучка) — рис. 46.

Коррекция. Врач производит легкое сближение согнутых концевых фаланг больших пальцев, создавая неподвижную опору.

Указательными и средними пальцами врач индуцирует легкое давление на мягкие ткани в направлении к большим пальцам в течение 1—1,5 мин.

Вариант техники. Средние пальцы располагаются на задней дуге С_I, а указательные пальцы — в проекции ганглия (пальпаторное ощущение полусферы или таблетки). Врач осуществляет компрессию ганглия в течение 30 с.

Показания: нарушение краниального кровотока, гиперсаливация, гиперсекреция, ларингоспазм, дисфункция щитовидной железы.

На рис. 47 схематично изображены связи шейных симпатических ганглиев.

4. Звездчатый ганглий

Стимуляция — при парасимпатикотониях медиастинальных и абдоминальных органов, общих или локальных. Ингибиция — при функциональных симпатикотонических медиастинальных нарушениях и нарушениях верхних конечностей, а также при затылочных цефалгиях сосудистого или постурального характера и при общих симпатикотониях. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия

Топография: ганглий располагается между лестничными и грудиноключично-сосцевидной мышцами.

Положение больного: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении, плечи опущены.

Положение врача: сидя у изголовья больного.

Положение рук врача: наружным краем концевых фаланг больших пальцев с двух сторон врач осуществляет контакт с внутренним краем ключиц кнаружи от латеральных ножек кивательных мышц (рис. 48).

Коррекция. Врач производит легкое и медленное давление на мягкие ткани, стараясь проникнуть за внутренний край ключиц в течение 1 —1,5 мин.

Примечание. Каждому больному производится подавление сначала верхнего, а затем нижнего шейного (звездчатого) симпатического ганглия. После проведения каждой техники подавления

Вариант техники. Большие пальцы рук врача располагаются на Th_I, а указательные пальцы в проекции ганглия. Врач большими пальцами толкает Th_I вентрально, а указательными пальцами — дорсально в течение 30 с.

Показания: нарушение абдоминального кровотока, диспепсия, дисбактериоз, дисфункция щитовидной железы, аритмии, дискинезия бронхов, дискинезия органов ЖКТ.

На рис. 49 схематично представлены звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка.

5.Грудные симпатические ганглии

Симметричная стимуляция через вибрацию, перкуссию остистых или поперечных отростков, через артикуляцию или через «stretch-reflex» при локальных или регионарных симпатиколизах, при структуральных хронических или застарелых повреждениях. Стимуляцию никогда не следует проводить при свежих повреждениях или в острый период. Симметричное торможение необходимо при общих или регионарных симпатикотониях, при сосудистых нарушениях нижней конечности симпатикотонической природы. Торможение ганглиев начинается с L_II (рис. 50).

6.Непарный ганглий

Торможение производится ректальным подходом, используя коррекцию копчика при функциональных симпатикотонических абдоминальных, тазовых и генитальных нарушениях (рис. 51). Торможение непарного ганглия показано и очень эффективно при запорах и импотенции. Стимуляция необходима при нарушениях парасимпатикотонической природы.

Лечение на позвоночном уровне

«Stretch-reflex» и артикуляция при метамерических и регионарных симпатиколизах. Специфические техники для возможных нарушений на L_III, как центре гравитации тела, центре тазовой висцеромоторики. А также:

• L_III — центр «механического стрейна» (Дж. Вернэм);
• Th_IX — центр для надпочечников, печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы и диафрагмы;
• Th_IV — центр общей вазомоторики тела;
• Th_IV — центр «тканевого стресса» (Дж. Вернэм);
• Cv_II-Th_I, — звездчатый ганглий и I ребро;
• C_IV^—С_V — диафрагмальный нерв.

Лечение на уровне кровообращения

Лечение включает в себя освобождение верхней апертуры и венозного угла Пирогова (место слияния внутренней яремной вены и подключичной, образующих плечеголовную вену), коррекцию грудобрюшной и тазовой диафрагм. Производится синхронизация трех диафрагм, освобождение грудного лимфатического протока (цистерны J. Pecquet), коррекция печени, а также активация грудобрюшной диафрагмы (рис. 52). При необходимости производится специфическая коррекция висцеральных органов.

Лечение на уровне вегетативных нервных сплетений

Общее фасциальное уравновешивание и техники уравновешивания на уровне нервных сплетений: шейно-головного, щитовидного, медиастинального, солнечного, брыжеечного, подчревного.

Лечение на жидкостном уровне

Это основной этап вегетативного лечения, проводимый после снятия фасциальных ограничений, так как соединительная ткань является анатомическим вектором спинномозговой жидкости. Именно посредством внеклеточной жидкости происходят все метаболические процессы, включая эндокринный. Нужно помнить, что при остеопатическом поражении, следуя концепции Л. Бернс (см. «Введение в остеопатию. Мягкотканные и суставные техники»), происходит изменение pH, а значит, уменьшение количества обменных процессов на уровне клетки.

Итак, мы будем использовать энергетическое и биоэлектрическое действие флюктуации ликвора, чтобы дренировать ткани и улучшить обмен с целью уравновешивания нервных клеток, в частности вегетативной нервной ткани, и всех тканей в целом, и таким образом получить на клеточном уровне начало восстановления гомеостаза, который впоследствии постепенно улучшится. По В. Фрайман и Ф. Пейраладу, у пациентов с физиологической нормой, т. е. без краниальных нарушений и с ритмом ПДМ 12—14 циклов в минуту, мы имеем следующую флюктуацию ликвора.

На первом этапе мы четко воспринимаем через свод черепа движение сгибания-разгибания, оно соответствует продольной флюктуации вдоль серповидной связки и дуральной трубы, а также перцепцию движения внутренней и наружной ротации, наиболее четко под пальцами в течение трех-четырех циклов.

На втором этапе мы имеем латентный период, когда движения первичного дыхательного механизма уменьшаются в амплитуде как на уровне черепа, так и крестца. Эта фаза соответствует концу фазы флюктуации вдоль дуральной трубы.

На третьем этапе мы воспринимаем и более широкое возобновление флексии-экстензии на уровне крестца (на респираторной оси Сатерленда) и в начале новой фазы продольной флюктуации.

Эти 3 этапа первичного дыхательного механизма являются идеальными условиями гомеостаза, который трудно сохранять продолжительное время.

Ф. Пейралад и Р. Капоросси (1989) раскладывают флюктуацию ликвора на 2 движения:

• Продольная флюктуация («флюктуация бодрствования») — на длинной оси тела, вызывает повышение симпатического тонуса. Эта флюктуация главным образом дневная, преобладает при ходьбе и физическом усилии. Она определяет скорость распространения ликвора, ускоряет клеточный метаболизм.
• Поперечная флюктуация («флюктуация покоя») вызывает повышение парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы. Доминирует ночью, возникает при продолжительном сидении без интеллектуальной деятельности или в состоянии бодрствования, но в лежачем положении. Поперечная флюктуация замедляет скорость распространения ликвора, а значит, и клеточный метаболизм.

Суммой этих двух осей флюктуации является спиральное движение ликвора в позвоночной дуральной трубе, постепенно распространяясь на все тело.

Билатеральное синхронное движение (раскачивание) височных костей, по Г. Мэгуну, индуцирует продольную флюктуацию, стимулирует симпатическую и тормозит парасимпатическую вегетативную систему, стимулирует эпифиз (влияет на характер человека), стимулирует щитовидную железу, подавляет гонадическую систему. Эта техника используется остеопатами в случае парасимпатикотонии, индуцируя ускорение ритма и амплитуды движения височных костей. Однако техника может применяться и при симпатикотонии, при условии замедления ритма и амплитуды движения височных костей.

Асинхронное движение (перекат) височных костей (см. «Введение в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции»), по Г. Мэгуну, индуцирует поперечную флюктуацию, тормозит симпатическую вегетативную нервную систему, вызывая тем самым преобладание парасимпатического тонуса. Техника тормозит работу эпифиза и гипоталамо-гипофизарной системы, но стимулирует гонадическую систему. Данная техника применяется остеопатами при симпатикотониях посредством ускорения ритма и амплитуды движения височных костей. Можно применять технику и при парасимпатикотониях, замедляя ритм и амплитуду движения височных костей.

Техника «Father Тот» — сильная индукция наружной ротации височных костей с сохранением параметров, стимулирует продольную флюктуацию и симпатическую систему. Техника используется исключительно как реанимационная.

Техника компрессии IV желудочка (см. «Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия») используется для эвакуации спинномозговой жидкости из желудочка и направления ее к тканям. Данная техника используется для замедления продольной флюктуации ликвора, что улучшает прохождение ликвора к тканям, тем самым регулируя гомеостаз. Техника очень мощная:

• сильно подавляет симпатическую систему;
• ослабляет мышечный и сосудистый тонус;
• дренирует микроглию и эпиневрий, уменьшает концентрацию натрия в межклеточной жидкости, тем самым способствуя повторной поляризации мембраны нейрона (уменьшает возбудимость нервного волокна);
• влияет на гипоталамо-гипофизарную систему (нейрокриния, гормоны передней части гипофиза);
• подавляет активность щитовидной железы и эпифиза;
• стимулирует гонадическую систему;
• обладает мощным парасимпатикотоническим эффектом, поэтому абсолютно противопоказана ваготоникам, пациентам в депрессивных состояниях, при хлыстовой травме, острых травмах, острых сосудистых нарушениях, беременным на последнем месяце беременности;

Показаниями для техники CV₄ служат: физическая и интеллектуальная астения, симпатическая дистония, нейроэндокринные нарушения, инфекционные и воспалительные заболевания, жидкостные стазы, слабость сократительной деятельности матки.

Еще одна мощная техника — техника компрессии III желудочка, используется при:

• ограничениях подвижности на уровне III желудочка;
• асимметрии колебаний полушарий головного мозга или отсутствии колебаний;
• дисфункциях гипоталамуса, гипофиза и эпифиза;
• дисфункции терминальной пластинки (см. также «Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия»).

На рис. 53 и 54 представлены желудочковая система и взаимосвязи III желудочка со структурами головного мозга соответственно.

1.  — нижний сагиттальный синус;
2.  — мозолистое тело;
3.  — боковой желудочек;
4. — хвостатое ядро;
5.  — эпендимная мембрана;
6. — поперечная щель большого мозга;
7.  — внутренняя мозговая вена;
8. — таламус;
9. — III желудочек;
10. — зрительный тракт;
11. — гипофиз

Лечение на уровне вегетативного кортекса

Используется уравновешивание лобного кортекса посредством применения краниальных техник:

• лифт лобной кости,
• коррекция метопического шва,
• коррекция лобно-решетчатого шва,
• коррекция лобно-клиновидного шва,
• коррекция большого отверстия.

Лечение на рефлекторном уровне

На этом уровне используется лечение точек Чэпмена, Кнапа, нейромышечные техники, а также лечение периоста и соединительной ткани.

Кинетические краниальные дисфункции как предпосылки для вегетативного дисбаланса

Среди эндогенных причин нарушения вегетативного равновесия кинетические черепные дисфункции занимают фундаментальное место. Они создают предпосылки для нарушения работы автономной системы, которая, в свою очередь, влияет на другие уровни структуры, «бомбардируя слабые звенья» [Корр И. М., 1963].

Мозолистое тело играет важную роль в передаче сенсорных импульсов из одного полушария в другое. Функционирование именно мозолистого тела является определяющим элементом в процессе вегетативного равновесия индивидуума.

В вегетативном плане очевидна роль двух систем: нервной системы и системы кровообращения, подтверждающих «правило артерии». Эти две системы управляют внутренней средой организма, во взаимосвязи с внешними и внутренними факторами. Эти системы зависят от высших центров, омываются спинномозговой жидкостью, флюктуации которой напрямую связаны с движением краниальных структур. Поскольку «структура управляет функцией», то можно считать, что кинетические краниальные дисфункции могут нарушить вегетативное равновесие, которое создаст благоприятную почву или дисфункцию метамеров через нарушение постурального, вазомоторного, висцеромоторного балансов и, наконец, гомеостаза и гомеореза тела.

Известно, что качество межклеточной жидкости зависит от правильной флюктуации ликвора, а значит, от нормальной краниосакральной оси, но также зависит и от качества обмена, который, в свою очередь, зависит от нейрокринических факторов нервной и гемокринической ткани гормональных желез, которые покрывают нервные симпатические и парасимпатические центры. Последние сами зависят от хорошего межклеточного обмена, напрямую связанного с краниосакральной осью. Так формируется «порочный круг».

Например, латеральное смещение с ротацией может вызвать нарушения флюктуации спинномозговой жидкости и нарушения прохождения импульсов из одного полушария в другое на уровне мозолистого тела. Это приведет к гиперсимпатикотонии, которая материализуется в увеличении вазоконстрикции на метаартериолярном уровне и в уменьшении метаболизма на уровне межклеточной жидкости и клетки, а следовательно, в увеличении продуктов распада и ионов Na⁺ во межклеточном пространстве. Увеличение концентрации ионов Na⁺ повысит проницаемость клеточной нервной мембраны для ионов Na⁺. Следствием этого будет нарастающая возбудимость симпатического нервного волокна с дополнительными последствиями для вазоконстрикции артериол и, соответственно, дополнительное уменьшение кровообмена, а значит, гемокриния, аггравирующая метаболическое нарушение равновесия межклеточной жидкости, которая и так уже потеряла равновесие из-за уменьшения флюктуации ликвора вследствие черепной дисфункции.

Считается, что кинетические черепные дисфункции играют важную роль в нарушении вегетативной нормотонии. Следствием этого являются нарушения гомеореза черепа, с одной стороны, и общего структурального гомеореза, с другой стороны. Они также влияют на ритм и амплитуду флюктуации ликвора. И наконец, они нарушают прохождение сенсорных и вегетативных импульсов между полушариями и мозолистым телом. Все это вызывает нарушение общей кибернетики тела и общего гомеостаза.

Обобщая все вышесказанное, общую методологию остеопатического лечения можно представить следующим образом:

1. Рефлекторное воздействие:
   • лечение соединительной ткани;
   • лечение точек Кнапа;
   • лечение периостальных точек Воглера.
2. Уравновешивание краниосакральной системы:
   • нормализация продольной флюктуации ликвора;
   • нормализация поперечной флюктуации ликвора.
3. Структуральное уравновешивание:
   • структуральная гармонизация.
4. Уравновешивание четырех диафрагм:
   • намета мозжечка;
   • верхней грудной апертуры;
   • грудобрюшной диафрагмы;
   • тазовой диафрагмы.
5. Вегетативное лечение (парасимпатическое):
   • п. vagus (яремное отверстие);
   • CV₄.
6. Гемодинамическое лечение:
   • уравновешивание четырех диафрагм;
   • коррекция висцеральной сферы (печень, толстая кишка);
   • коррекция лимфатической системы (рефлексы Чэпмена, лимфодренаж нижних конечностей, таза, цистерны Пеке, грудного протока, брахиоцефальных вен, помпаж грудобрюшной диафрагмы).