Паренхима головного мозга и вегетативная нервная система

Еще Э. Т. Стилл указывал на важность остеопатической работы со структурами головного мозга, говоря: «Всегда направляйте «свет исследования» на головной мозг». Однако до последнего времени ни тестов, ни техник на головном мозге в арсенале остеопата не было. Тем не менее большинство людей имеют повреждения различных структур головного мозга разной степени (родовая травма, хлыстовая травма, интоксикации, инфекции и т. п.). Нередко встречающаяся ирритация ствола мозга распространяется на все тело и неизбежно перестраивает его. Поэтому дисфункции структур головного мозга часто имеют различные отдаленные проявления. Отсюда нельзя рассматривать любую соматическую дисфункцию в теле, не связывая ее с функционированием ЦНС и внc.

Основоположником остеопатических техник на паренхиме головного мозга по праву считается американский остеопат Бруно Чикли (Bruno Chikly). Несмотря на его известный во всем мире интерес к лимфатической системе и лимфодренажным техникам, именно ему принадлежат первые разработки остеопатических техник на паренхиме мозга и базальных ядрах. Данная глава написана автором на основе лекций, прочитанных Б. Чикли в 2007 году в Санкт-Петербурге.

Сложность работы с головным мозгом заключается в том, что как такового смещения структур мозга не происходит. Техники, как правило, непрямые. Они отличаются от работы на мембранах и костях. Ближе всего по принципу выполнения висцеральные и лигаментозные техники. Однако некоторые исследователи считают, что работа на паренхиме головного мозга есть не что иное, как работа на паутинной и мягкой мозговых оболочках [Ciccotti М., 2012].

Ключом к выполнению техник на структурах мозга является визуализация [Chikly В., 2007; Montet G., 2007; Ciccotti М., 2012]. И прежде всего, искусство визуализации обусловливается уровнем знания анатомии. В теории Э. Т. Стилла визуализация являлась одним из главных элементов. Но с появлением рентгеновского исследования визуализация постепенно стала уходить на второй план, уступая структуральному подходу в остеопатии Дж. М. Литтлджона. И тем не менее, рентгеновская и пальпаторная визуализация не заменяют друг друга. Рука остеопата при прикосновении визуализирует все, что есть в теле, и это не что иное, как сама Жизнь [Montet G., 2007]. А что визуализирует рентгеновский аппарат? Структуру в момент времени.

Известно, что Э. Т. Стилл в ходе диагностики смотрел на пациента, но видел не глазами. Его видение было более глубоким, «внутренним». Возможно, поэтому его диагностика не занимала много времени — он просто знал.

В своем профессиональном развитии сначала остеопат использует обычное наблюдение (глазами). Затем по мере накопления опыта и развития многолетними тренировками способности к запоминанию остеопат видит пальцами, воспроизводя в образе все, к чему прикасается. Здесь нужно отметить, что на данном этапе визуализация может быть активной (создание образа) и пассивной (получение образа).

Образ — это реальность, которую врачу дает ткань под пальцами [Montet G., 2007]. Нередко опытные остеопаты говорят об образах, которые посылает им тело — образ травмы, образ рождения, образ событий и т. д. Но, как бы там ни было, визуализация — это волевая проекция того, что под пальцами. И достигается она годами, после чего, можно сказать, образ приходит сам, и врач в этот момент уже «не активен». Одновременно с развитием визуализации врач тренирует пальпаторное чувство. Для этого используется «стратегия тканевой непрерывности» [Ciccotti М., 2012], результатом которой является исчезновение тканевых барьеров (костного и мембранозного) между рукой врача и тканями головного мозга. Э. Т. Стилл говорил: «Найди, зафиксируй и дай этому проявиться». И мы знаем, что Жизненные силы начинают себя проявлять после коррекции. Но если какая-то зона в теле не смогла себя проявить, то, вероятно, утрачена способность к самовосстановлению.

Работа на головном мозге, по Б. Чикли (2007), включает в себя следующие этапы:

• коррекция первичных повреждений;
• устранение тканевого и (или) клеточного стресса;
• коррекция желудочковой системы, базальных ядер и связанных с ними структур;
• механический рилиз головного мозга;
• механический рилиз спинного мозга.

Б. Чикли указывает на важность поиска зон высокого симпатического тонуса (места травматического повреждения) на уровне черепа. По его мнению, никакая начальная работа с черепом невозможна без устранения или значительного снижения симпатического тонуса («симпатического поля»).

Итак, стресс вызывает последовательную реакцию следующих структур головного мозга:

• Ретикулярная формация.

Стрессовая реакция вовлекает ретикулярную формацию (катехоламины), а именно, голубоватое место (locus caeruleus) на границе моста и ромбовидной ямки. В голубоватом месте содержится 80% норадреналина — основного медиатора в головном мозге. Ретикулярная формация связана со всеми глубокими мышцами позвоночника. При стрессе из-за гиперсимпатикотонии возникает ригидность шейных мышц, которая закрепляется при хроническом стрессе. В этот момент иммунная система и когнитивная активность находятся в гипофункции.

• Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum).

В стрессовой реакции также принимает участие миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) — часть. Миндалевидное тело является концевой частью хвостатого ядра. Она моментально реагирует в момент страха (страха ошибки, неузнавания предмета и т. п.), прежде чем человек понимает, что происходит. Это самый быстрый путь реагирования на стресс. Скорость получения информации миндалевидным телом в 800 раз выше, чем таламусом. Путь таламус — кора — более медленный. Поэтому человек реагирует на стресс раньше, чем понимает. Только после этого включается парасимпатический контроль и префронтальная кора снижает реакцию страха. При травме организм остается в управляемом миндалевидным телом защитном состоянии дольше, чем необходимо [Morris J. S., Ohman A., Dolan R. J., 1999].

• Гиппокамп.
• Префронтальная кора.
• Поясная извилина (gyrus cinguli).
• Гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система: АКТГ, кортикотропин-рилизинг фактор (паравентрикулярные ядра гипоталамуса), норадреналин или адреналин, кортизол.

При сильном стрессе происходит активация системы и повышение уровня глюкокортикоидов. Известно, что в стрессовой ситуации норадреналин подавляет активность префронтальной коры и ухудшает память [Siegfried В., Frischknecht Н. R., Nunez de Souza R., 1990]. Отмечается неспособность сконцентрироваться, невозможность удерживать мысль, мыслить ясно, сосредотачиваться или запоминать. Дети могут быть неспособны к обучению, гиперактивны и деструктивны в поведении против самих себя и других.

Нередко при травме происходит диссоциация с телом. Это говорит о высокой степени стресса и о том, что возникнет посттравматический синдром. В первой фазе стресса организм содержит большое количество кортизола, а на второй фазе отмечается высокий уровень опиоидов.

Рассматривая физиологию стресса, заслуживает внимания поливагальная теория Стивена Поржеса. В Российском остеопатическом журнале № 3—4 (14-15) за 2011 год была опубликована интересная статья «Любовь или травма? Проникновение в суть поливагальной теории». Автор описывает различные системы адаптации человека на стресс:

1. «социальная система», обеспечивающая общение человека с другими млекопитающими;
2. система «бороться или бежать» — более древняя система, адаптирующая человека к опасности (мобилизация);
3. система «червя» (иммобилизации) — самая древняя система, которая сковывает и обездвиживает, отключая систему «бороться или бежать». Эта система включается при глубоких травмах.

Ткани не знают ни времени, ни пространства, поэтому при травме ткани находятся в состоянии ожидания повторного «удара». Б. Чикли (2007) указывает, что при приближении руки остеопата к голове пациента происходит каскад реакций в тканях и они «закрываются».

Физическим проявлением системы «бороться или бежать», по Б. Чикли, является феномен «дрожи» тканей. «Дрожь» — отражение повышенного количества энергии в тканях. Пальпаторно «дрожь» ощущается как «барьер», препятствующий прикосновению к тканям (так называемое «симпатическое поле»). Часто после автомобильной травмы человека бросает в дрожь и он становится социально недоступен. Это означает, что большая часть посттравматических последствий со временем уйдет.

Но при пальпации тканей пациента врач может наблюдать и другой феномен — пациент уходит в состояние «червя». Тогда врач должен попросить пациента усилить свои ощущения (дыханием, движением и т. п.). Стивен Поржес пишет: «Если вы встречаете пациента, который пережил ситуацию неминуемой травмы и его организм ответил по системе иммобилизации, нужно объяснить ему, что его тело не предало его. Его тело сработало правильно: оно избавило его от боли! Намного сложнее будет вернуть этого пациента к социальной жизни. Но в первую очередь нужно одобрить то, что сделало тело пациента».

При выполнении первой фазы лечения — техники «дрожание» — важно избегать следующих эффектов:

• не увести пациента в гиперсимпатикотонию, т. е. назад к травматическому состоянию;
• когда нет ответа тканей (состояние «червя»), нужно обязательно стимулировать чувствительность (попросить пациента открыть рот, дышать ртом, открыть глаза, использовать свой голос, чтобы пациент почувствовал себя в безопасности).

Итак, как мы уже сказали, лечение тканей головного мозга включает в себя 3 этапа: «дрожь», коррекцию базальных ядер, рилиз головного и спинного мозга. Если не удается получить рилиз на каком-либо из этапов, то врачу следует вернуться на предыдущий этап.

• Техника «дрожание» (по Б. Чикли, 2007)
• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Коррекция. Врач на расстоянии от головы пациента (или тела) улавливает энергетический барьер (симпатическое поле), который имеет жесткие физические параметры. Врач работает на этом барьере до его исчезновения. Работая на барьере, врач просит пациента дышать и держать открытыми глаза, чтобы стимулировать чувствительность (рис. 55). Примечание. Чем более удален барьер от ткани, тем он более первичен.

Другим важным этапом работы со структурами головного мозга является диагностика и коррекция желудочков мозга. В предыдущей части «Введения в остеопатию» мы описывали биомеханику желудочков мозга. Основным отличительным пальпаторным признаком боковых желудочков является асинхронизм движений. Асинхронизм обусловливается свойствами универсального ритма. Универсальный ритм не исчезает при still-point.

По мнению Б. Чикли, нарушение ликвородинамики на уровне Сильвиева водопровода может приводить к следующим патологиям: карпальный синдром, синдром «замороженного плеча», стволовые нарушения, спазм т. psoas, кинетическая дисфункция крестца, грыжа диска, дисфункция почек, дисфункция КПС. Чикли считает, что мозговые причины этих патологических состояний встречаются гораздо чаще, чем костные, миофасциальные или висцеральные причины. Отсюда такая важность работы с желудочками.

Работа на желудочках базируется на следующих принципах:

• сопровождение асинхронной кинетики желудочков;
• определение и оценка качества флюктуации ликвора;
• оценка движения ликвора в желудочковой системе; необходимо визуализировать и пальпировать плотность тканей в поисках зон нарушений тока ликвора (боковые желудочки, межжелудочковое отверстие Монро, III желудочек, Сильвиев водопровод, IV желудочек, отверстие Маженди, отверстие Люшка, центральный канал спинного мозга).

Без сомнений, такая работа на желудочках требует специальных навыков. Методологически подобные сеансы рекомендуется проводить 1 раз в 3 недели. Окончанием техники на структурах мозга является прекращение движения и «выталкивание» рук врача. Рилиз выполняется до тех пор, пока ткани «нуждаются» в вашей помощи.

Следующим этапом работы с тканями мозга является диагностика и работа на ядрах без дифференцировки последних. Первый этап, «дрожание», обязателен до работы на ядрах. Принцип работы заключается, в постепенной двусторонней латеро-медиа-льной компрессии тканей мозга с целью обнаружения блокирования желудочков снаружи (со стороны ядер). Для этого нужно сконцентрироваться на структурах в пределах мозга. Синхронизируйтесь с жидкостью внутри и снаружи желудочков, оцените и начните лечить гидродинамику и желудочковую систему. Необходимо также оценить ядра и ассоциативные волокна вокруг желудочковой системы.

Алгоритм остеопатического обследования структур головного мозга (в зависимости от глубины пальпации)

1.  Мозолистое тело (рис. 56):

• серый покров (indusium griseum);
• медиальные и латеральные продольные полоски (striae lon-gitudinalis medialis et lateralis).

2.    Прозрачная перегородка (septum pellucidum).

3.    Свод (fornix).

Алгоритм остеопатического обследования базальных ганглиев (срединных структур головного мозга — рис. 57 и 58)

1. Хвостатое ядро (nucleus caudatus). При поражении хвостатого ядра развивается хорея.
2. Внутренняя капсула (capsula interna).
3. Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis), включающее в себя бледный шар (globus pallidus) и скорлупу (putamen). При поражении бледного шара развивается атетоз и психическая акинезия.
4. Наружная капсула (capsula externa).

Алгоритм остеопатического обследования латеральных структур головного мозга (рис. 59)

1. Островок (insula).
2. Самая наружная капсула (capsula extrema).
3. Ограда (claustrum).

Алгоритм остеопатического обследования структур головного мозга № 2

1. Таламус ( thalamus — рис. 60):

• межталамическая спайка;
• медиодорсальные ядра (при необходимости и медиовентральные ядра).

Проекционно венечный шов пересекает таламус в задней его части, при этом межталамическая спайка находится кпереди от венечного шва.

2.Гиппокамп (hippocampus).

Гиппокамп располагается под височным рогом бокового желудочка головного мозга. Считается, что нейрогенез происходит в двух областях взрослого мозга: субвентрикулярная зона боковых желудочков (обоняние) и субгранулярная зона гиппокампа (обучение и память) [Emsley J. G., Mitchell В. D., Кеmpermann G., Macklis J. D., 2005]. Ежедневно генерируется от 10 до 30 тыс. нейронов, а каждый нейрон может иметь до 10 тыс. аксональных соединений. Последние исследования показали, что гипоталамус, связанный с такими функциями, как сон, температура тела, голод и жажда, также производит новые нейроны. Количество генерируемых нейронов может снижаться под влиянием адреналина (стресс), морфия, героина и т. п. Известно, что усложнение окружающей обстановки увеличивает количество новых нейронов в гиппокампе.

3.Миндалевидное тело (corpus

• соединение хвостатого ядра с миндалевидным телом;
• мостик между гиппокампом и миндалевидным телом. Миндалевидное тело располагается кпереди от гиппокампа и «регистрирует» все стрессы.

Алгоритм остеопатического обследования передних структур головного мозга

1. Гипофиз (hypophysis).

Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) имеет эпителиальное происхождение и составляет 3/4 общей массы гипофиза. Здесь синтезируются и секретируются следующие гормоны: адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотроп-ный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) имеет нейроэктодермальное происхождение. Нейрогипофиз не образует, а лишь накапливает и секретирует нейрогормоны супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса — вазопрессин и окситоцин. Промежуточная доля гипофиза (эпителиального происхождения) вырабатывает меланотропин. Проекция гипофиза на черепе приходится на область корня носа, чуть ниже nasion (рис. 61).

Остеопатическая дисфункция гипофиза может проявляться в виде торсии на уровне ножки гипофиза (infundibulum). При этом задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) смещается вперед.

2.Гипоталамус (hypothalamus).

Гипоталамус контролирует гомеостаз, а также работу эндокринной, иммунной, вегетативной нервной систем, терморегуляцию, обмен глюкозы, кальция и электролитов, инстинктивное поведение, артериальное давление и т. д. В гипоталамусе известны 42 пары ядер (рис. 62).

1. мозолистое тело;
2. прозрачная перегородка;
3. передняя спайка;
4.  паравентрикулярное ядро;
5. латеральная гипоталамическая область;
6.  преоптическое ядро;
7.  передняя гипоталамическая область;
8. концевая пластинка;
9. супраоптическое ядро;
10. зрительный нерв;
11. перекрест зрительных нервов;
12. свод;
13. дорсальная гипоталамическая область;
14. задняя гипоталамическая область;
15. дорсомедиальное ядро;
16. сосцевидное тело;
17. вентромедиальное ядро;
18. гипофиз

В гипоталамусе различают три больших зоны:

• перивентрикулярную,
• медиальную
• латеральную.

В перивентрикулярной зоне различают одну область и 6 ядер:

область:

1. преоптическую перивентрикулярную область,

ядра:

1. переднее перивентрикулярное ядро (секреция дофамина),
2. супрахиазматическое ядро (циркадные ритмы),
3. дорсомедиальное ядро (центр насыщения),
4. туберальное магноцеллюлярное ядро,
5. аркуатное, или дугообразное, ядро (высвобождение гонадотропина, контроль менструального цикла),
6. паравентрикулярно-перивентрикулярное ядро.

Супрахиазматическое ядро (СХЯ) гипоталамуса связано с ретикулярной формацией ствола мозга, таламусом, ядрами промежуточного и спинного мозга и др. Считается, что СХЯ является ведущим эндогенным циркадным пейсмекером эндокринной системы у млекопитающих, в том числе у человека. Это ядро связано с эпифизом.

В срединной зоне гипоталамуса различают медиальную преоптическую область, медиальное преоптическое ядро (относится к парасимпатическим ядрам), переднюю гипоталамическую область, паравентрикулярное ядро (синтез и секреция окситоцина и антидиуретического гормона, регуляция голода), вентромедиальное ядро (более крупный центр насыщения), перифериикальное ядро, заднюю гипоталамическую область (симпатический контроль) и медиальное мамиллярное ядро (память, лимбическая система).

К латеральной зоне относят латеральную преоптическую область, латеральную гипоталамическую область и супраоптическое ядро (антидиуретический гормон) [Балаболкин М. И., 1998].

Гипоталамус располагается под таламусом и покрывает III желудочек латерально. Проекция гипоталамуса на черепе приходится на область glabella.

• Техника на гипофизе (по B. Chikly, 2007)
• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: один палец подушечкой устанавливается в проекции ножки гипофиза, а другой палец — ниже, в проекции самой железы (рис. 63).

Коррекция

1. Врач пальпирует структуры гипофиза на предмет торсии железы вокруг ножки.
2. Затем врач пальпирует заднюю и переднюю доли гипофиза. При смещении задней доли гипофиза кпереди, врач переводит ее кзади прямой техникой.

Техника «запуска» гипофиза (по G. Montet, 2010)

Данная техника наиболее эффективна при выполнении ее несколькими врачами.

• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врачей: первый врач — сидя у изголовья, второй — на
• уровне бедер пациента, третий и четвертый — на уровне колен, пятый и шестой — на уровне стоп.

Положение рук врачей:

• первого врача — одна рука продольно под затылочной костью так, чтобы пальцы располагались на верхней выйной линии, другая рука захватывает клиновидную кость I и III пальцами щипком (рис. 64, а);
• второго врача — обе руки с двух сторон располагаются под бедрами на уровне шейки бедра, чтобы осуществить латеральную тракцию (рис. 64, б);
• третьего и четвертого врачей — захватывают одной рукой надколенник, чтобы произвести декоаптацию, а вторая рука располагается в подколенной ямке, чтобы осуществить контроль (рис. 64, в);
• пятый и шестой — захватывают одной рукой пяточную кость снизу (тракция каудально), а второй рукой — таранную кость (тракция вентральная — рис. 64, г).

Коррекция

1. Синхронизация с ПДМ.
2. Врач переводит клиновидную кость во флексию и удерживает ее в этом положении, блокируя большие крылья во фронтальной плоскости. Этот маневр удерживает соединение клиновидной кости с решетчатой костью. Другой рукой врач сопровождает флексию затылочной кости.
3. Врач просит пациента расположить язык на небе сразу за зубами и осуществлять давление на небо в фазу флексии. Данный маневр запускает флексию решетчатой кости и компенсирует фиксацию клиновидной кости. Именно движением языка индуцируется флексия клиновидной кости, что, в свою очередь, обеспечит выжимание тяжа гипофиза.

1. Как только врачи на бедрах, коленях и лодыжках создадут векторы натяжения, начнется процесс секреции гормонов (2 мин).
2. В момент секреции гормонов пациент может ощущать холод, а после возникнет тепло, что будет означать начало процесса очищения от токсинов.

Показания: задержка развития, нарушения речи, нарушения сна, затруднение дыхания, хроническая ринорея, кондуктивная тугоухость и другие ЛОР-патологии, нарушение вертикализации, болезни суставов.

• Техника на гипофизе (по S. Paoletti, 2006)
• Положение пациента: лежа на спине.
• Положение врача: сидя у изголовья кушетки.

Положение рук врача: указательные пальцы обеих рук располагаются на 2 поперечных пальца кзади от лобно-скулового шва, а большие пальцы устанавливаются в области bregma (рис. 65). Коррекция:

1. Врач визуализирует гипофиз, осуществляет перцепционный контакт с гипофизом.
2. Затем врач тестирует подвижность гипофиза в латеральном и вентро-дорсальном направлениях, определяет наличие торсии на уровне ножки гипофиза.
3. После этого врач производит уравновешивание гипофиза прямым или непрямым методом.

При работе на гипофизе следует помнить, что гипофиз, особенно задняя его часть, имеет тесную связь с переднелатеральными мышечными цепочками [Montet G., 2007]. Объяснением этого служит концепция «непрерывности тканей». То есть, если принять, что то, что снаружи было мышцей, а внутри продолжается мембраной (dura mater), то можно предположить, что дисфункция переднелатеральной цепочки может влиять на функцию гипофиза. Соответственно, лечение этих цепочек может быть использовано при эндокринных заболеваниях.

Алгоритм остеопатического обследования нижних структур головного мозга

К нижним структурам головного мозга относятся (рис. 66):

1. Обонятельные нервы — обонятельный тракт (см. главу «Черепные нервы и остеопатическое поражение» в книге «Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия», 2009).
2. Мамиллярные тела (чувства, память, настороженность, примитивное чувство).
3. Средний мозг (вся латеральная часть).
4. Черное вещество (substantia nigra) расположено в ножке мозга. Дофаминовые нейроны черной субстанции посылают аксоны в стриатум (хвостатое и чечевицеобразное ядро). Дофамин способствует ощущению счастья и регулирует чувство боли в теле. При поражении черного вещества развивается болезнь Паркинсона, проявляющаяся тремором, ригидностью и брадикинезией.

Проекция черного вещества на черепе — латерально, впереди козелка уха (на уровне скуловой дуги); определяется как «колодец тишины» (рис. 67).

5. Красное ядро (nucleus rubber) — важное промежуточное звено интеграции влияний переднего мозга и мозжечка при формировании двигательных команд к нейронам спинного мозга (tractus rubrospinalis).

Проекция красного ядра на черепе — на 1—2 мм чуть кзади и более медиально от черного вещества; определяется как «нечто энергичное» (как танец) [Chikly В., 2007].

6. Вентральная покрышка среднего мозга (ventral tegmental area) располагается выше и кпереди от черного вещества, между черным веществом и плоскостью, проходящей через водопровод мозга параллельно пластинке четверохолмия (рис. 68).

Алгоритм остеопатического обследования ствола мозга и мозжечка

1.Ствол мозга:

• продолговатый мозг;
• мост;
• средний мозг. .

2.Мозжечок:

• мозжечок относительно полушарий головного мозга;
• межмозжечковые и внутримозжечковые кинетические дисфункции.

3.Ядра мозжечка (рис. 69):

• зубчатое ядро (nucleus dentatus) — залегает в медиальнонижних участках белого вещества;
• пробковидное ядро ( nucleusemboliformis) — располагается медиально и параллельно зубчатому ядру;

• ядро шатра (nucleus fastigii) — располагается в белом веществе червя, по обеим сторонам его срединной плоскости, под долькой язычка и центральной долькой, в крыше IV желудочка;
• шаровидное ядро (nucleus globosus) — залегает несколько медиальнее пробковидного ядра.

Ствол мозга (рис. 70) включает в себя проводящие пути, ретикулярную формацию, центры регуляции дыхания, ускорения и замедления сердечных сокращений, артериального дыхания, осмолярности жидкостей. В задних канатиках находятся только восходящие пучки — тонкий (fasciculus gracilis) и клиновидный (fasciculus cuneatus). Эти пучки отделены друг от друга задней промежуточной бороздой (sulfus intermedius posterior).

Тонкий пучок — медиальная часть заднего канатика — содержит волокна, проводящие проприоцептивную чувствительность от нижней половины туловища и нижних конечностей (прослеживается на всем протяжении спинного мозга). Клиновидный

Б. Чикли (2007) указывает на возможность торсии ствола мозга, как биомеханической дисфункции, которая нарушает ликвородинамику на уровне Сильвиева водопровода. Линии натяжения при торсии ствола пальпаторно отмечаются на медиальных и латеральных колоннах. Здесь же проходят CNV, CNVII, CNX. Ствол влияет на состояние шеи, плечевого сплетения, лопатки, локтя. Дисфункция ствола может приводить к таким патологическим состояниям, как: карпальный туннельный синдром, плексит, синдром «замороженного плеча», кинетическая дисфункция крестца, грыжа диска, дисфункция почек.

Техника коррекции кинетических дисфункций ствола мозга (по В. Chikly, 2007)

Положение пациента: лежа на животе, руки укладываются под лоб ладонными поверхностями.

Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: в зависимости от этапа коррекции, в проекции продолговатого мозга, мозжечка, полушарий головного мозга.

Коррекция

Этап I. Врач располагает II—IV пальцы обеих рук каудально от    inion,сначала на медиальных (тонких) пучках продолговатого мозга, затем — на латеральных (клиновидных) пучках (рис. 71). В ходе пальпации врач визуализирует структуры продолговатого мозга, оценивает возможные торсии и производит коррекцию.

Этап II. Врач располагает пальцы обеих рук на намете мозжечка с двух сторон от inion (рис. 72). Проводится уравновешивание намета мозжечка непрямым методом.

Этап III. Врач располагает I пальцы обеих рук на затылочных долях мозга, а II—V пальцы обеих рук — продольно на полушариях мозжечка (рис. 73). Оценивается подвижность мозжечка относительно затылочных долей, а также расположение долей мозжечка в цефало-каудальном направлении (степень их опущения). При необходимости производится коррекция.

Этап IV. Врач устанавливает II—IV пальцы параллельно на одном полушарии мозжечка (рис. 74). Оценивается состояние ядер мозжечка. При необходимости производится коррекция.

Техника на эпифизе (по 5. Paoletti, 2006)

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: указательные пальцы обеих рук локализуют эпифиз по верхушке ушной раковины кзади от нее (плоская поверхность на задней поверхности черепа над inion), а большие пальцы устанавливаются в области сагиттального шва в проекции эпифиза (рис. 75).

Коррекция

1. Врач визуализирует эпифиз, осуществляет перцепционный контакт с эпифизом (может возникнуть ощущение «синего света в темноте»).
2. Затем врач тестирует подвижность эпифиза в латеральном и вентро-дорсальном направлениях, определяет наличие торсии.
3. После этого врач производит уравновешивание эпифиза прямым или непрямым методом.

Механический рилиз головного и спинного мозга

В данной технике необходимо оказывать определенное давление на череп, поэтому ее не следует применять у пациентов с высокой температурой, кровотечением и другими острыми состояниями. При осуществлении давления на череп не должна возникнуть компрессия шейного отдела позвоночника, давление должно быть небольшим. Если есть спайка на уровне головного мозга, то она может «скручивать» мозг. Это «скручивание» передается далее на спинной мозг, корешки и нервы. Нужно обращать внимание на движение паренхимы, которое она будет совершать, чтобы освободиться. В начале техники необходима визуализация паренхимы. Все «жесткие затылки» или компрессия С₀ -С_I — это опускание головного мозга и расслабление спинного мозга. Обычно после техники у пациента наступает комфортное состояние. Б. Чикли считает, что паренхима мозга намного первичнее шовных блоков, поэтому компрессии швов не бывает. Данная техника может быть выполнена после работы на базальных ядрах.

Техника

Врач укладывает руки на череп и синхронизируется с ритмом паренхимы головного мозга. Череп должен быть фиксирован. Используя концепцию «тканевой непрерывности», врач проходит костный и мембранный барьеры. Для этого он производит несколько последовательных помпажных движений на черепе. Затем врач следует за паренхимой в направлении свободного движения. Это будет медленное движение скольжения. Необходимо следовать за ним, не обращая внимания на другие движения. Мозг может «остановиться», можно почувствовать накопление энергии, и с этого момента может поменяться направление движения. После этого вся масса мозга направляется каудально к большому затылочному отверстию. Это движение очень симметричное. Техника выполняется на двух разных частях мозга из положения на спине и на животе. При работе на животе, работа на большом мозге и мозжечке выполняется отдельно.

На спинном мозге, если двигаться по позвоночнику сверху вниз, паренхима ощущается в верхних его отделах, в нижних отделах — нет. Принцип работы на спинном мозге такой же, как и на головном мозге. Давление на позвонки должно быть небольшим. Для перцепционного выхода на спинной мозг необходимо «встать» на остистый отросток и весом своих пальцев выйти на паренхиму, пройдя костный и мембранный барьеры. После перцепционного выхода на спинной мозг врач должен следовать за его движением. Единственная разница при работе на спинном мозге — это то, что он не проваливается вниз, как головной мозг.

Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что все техники на головном и спинном мозге обладают неоспоримыми преимуществами перед любыми краниосакральными техниками.

Во-первых, это быстрота получения мощного и стойкого терапевтического эффекта в результате точного определения первичного поражения.

Во-вторых, простота в выполнении техник. Единственным залогом успешного выполнения данных техник является точное знание анатомии, проекционных зон и визуализация.

Тем не менее, техники на паренхиме головного мозга или на базальных ядрах не могут быть освоены на начальном этапе обучения остеопатии из-за недостаточно развитых навыков пальпации и невладения состоянием «нейтральности». Поэтому последовательность в обучении краниальной остеопатии крайне необходима.