Рефлекторные дермалгии и отраженные зоны

Многие неврологи и физиологи (Н. Head, J. Dejerine, J. Macken-sie) изучали взаимосвязь между органами и дерматомами. В этом разделе будут приведены отраженные болевые зоны (зоны инфильтрации) — дермалгии А. Жаррико (Н. Jarricot, 1932), точки Ж. Кнапа (G. Клар, 1935) и нейролимфатические точки Ф. Чэпмена (F. Chapman, 1930) — как наиболее важные элементы для локализации вегетативных нарушений и их лечения. Подтверждением эффективности лечения и гармонизации будет исчезновение отраженных зон и точек.

Дермалгические зоны Жаррико и зоны Захарьина—Геда довольно обширные и достигают нескольких сантиметров в диаметре. Они обычно имеют круглую или овальную форму. Согласно Bossy (1975), для рефлекторных дермалгий характерна глубокая чувствительность как кожных, так и, особенно, мышечных зон.

Анри Жаррико (1903—1989) был уверен в том, что влияние нарушений внутренних органов на кожу не является уделом висцеральных болей, как могло бы показаться, и что большинство функциональных висцеральных нарушений сопровождаются локализованной легко обнаруживаемой кожной реакцией. Н. Jarricot предложил методику определения кожных зон максимальной болезненности (технику «пальпирования-накатывания»). Методика выглядела следующим образом. Радиальные края пальпирующих больших пальцев, направленных друг к другу и расположенных напротив указательных и средних, касаются кожного участка. Упираясь, они как бы выдавливают складку кожи и подкожной клетчатки между указательным и средним пальцами без захвата складки, как бы производя перехват от себя. При этом врач, приближаясь к гипералгической «точке», фиксирует ощущение уплотнения кожи и прилипания. Сама же «максимальная точка» очень мала по площади. Максимально уплотненная точка соответствует области максимальной боли, что позволяет точно определить границы обнаруженных зон, которые всегда соответствуют специфической анатомической локализации (рис. 26—30).

Эти рефлекторные признаки должны оцениваться в глобальном контексте и по отношению к исследованию структуры, а также по отношению к анамнезу предыдущих заболеваний пациента.

Зоны, подлежащие диагностике

(см. рис. 26-30)

Легочная зона

Граница зоны изменчива, но в целом следует по аксиллярной линии. Чувствительна при патологии, связанной с легкими, плеврой и верхней грудной апертурой, а также при астме.

Сердце

Обширная зона слева, которая может доходить до подмышечной области, с точками максимальной чувствительности, расположенными в третьем, четвертом и пятом межреберных пространствах по левому краю грудины. Дерматомы Тh3 и Th4.

Даже при наличии нормальной кардиограммы обнаружение максимальных болевых точек в этой зоне является тревожным признаком. Если есть дермалгия на этом уровне, то следует попросить пациента сделать 20 приседаний. Если это усилит дермалгию, значит у пациента есть коронарные проблемы.

Четвертое межреберное пространство проецируется на линии сосков и соответствует кардиоваскулярной зоне.

Зона беспокойства (страха)

Зона 1 расположена в пятом межреберном пространстве на середине линии между соском и грудиной слева.

Зона 2 расположена на верхней границе рукоятки грудины.

Пищевод

Это две отдельные зоны на средней линии, распространяющиеся вправо.

Точка 1 (верхняя зона) — от средней линии в направлении второго межреберного пространства справа, в дерматоме Th2.

Точка 2 (нижняя зона) — над основанием мечевидного отростка в направлении пятого межреберного пространства справа, в дерматоме Тh5.

Дерматомы Th2 и Th5.

Солнечное сплетение

Зона овальной формы, расположена под верхушкой мечевидного отростка по белой срединной линии. Индикатор функциональных расстройств «солнечного» региона (желудочного). Есть тенденция к распространению по всей эпигастральной области. Занимает всю высоту дерматома Тh7.

Правый внутренностный нерв

Зона расположена на уровне солнечного сплетения, латеральнее и по наружному краю реберной дуги. Зона часто чувствительна при билиарных расстройствах, особенно при спазме сфинктера Одди. Дерматом Тh7.

Левый внутренностный нерв

Зона слева, симметричная зоне правого внутренностного нерва. Она также наклонена сверху вниз и снаружи внутрь. Проявляется при вегетативной дистонии в пищеварительном тракте. Дерматом Th7.

Печень

Середина расстояния пупок — мечевидный отросток по белой линии, высотой 3 поперечных пальца. Зона занимает всю высоту дерматома Th8.

Желчный пузырь

Зона овальной формы, расположена на расстоянии от 5 до 7 см от белой линии и на расстоянии от 6 до 7 см от пупка; направлена наклонно сверху вниз и снаружи внутрь. Чувствительна после холецистэктомии (рубец). Дерматом Тh9.

Желчевыводящие пути

Удлиненная наклоненная зона, расположена под зоной желчного пузыря, очень близко к ней, и продолжает ее книзу и медиально в направлении верхнего правого края пупка (общий желчный проток, сфинктер Одди). Дерматом Th9.

Двенадцатиперстная кишка

Зона расположена в нижней части дерматома Th9, справа от пупка. Иногда эту проекцию сложно отличить от зоны нижних желчных протоков. Пальпаторный маневр «накатывания» необходимо выполнять очень наклонно, направляясь вверх.

Поджелудочная железа

Наклоненная зона слева, симметричная зоне желчного пузыря (панкреатит, сахарный диабет, холецистит). Дерматом Th9.

Желудок

Зона расположена по белой линии, вверх от пупка (нижняя часть зоны соответствует привратнику), над проекцией тощей кишки. Проекция продолжается до верхней границы дерматома Тh9.

Подвздошная кишка

Проекция расположена в верхней внутренней части дерматома Тh10. Зона представляет собой полукруг слева от пупка длиной примерно 1 см.

Восходящая кишка, аппендикс

Самая большая зона, имеет приблизительную форму четверти круга радиусом 6—7 см вправо и вниз, верхний горизонтальный радиус которого покрывает верхний край дерматома Тh1О, а вертикальный радиус находится на белой линии и доходит до границы дерматома Тh11. Содержит проекцию аппендикса. Дерматом Тh10.

Нисходящая кишка

Изогнутая полоса шириной в один поперечный палец, направлена сверху вниз к верхнему краю лонной кости. Полоса начинается в верхней наружной части дерматома Тh10, направляется под наклоном сверху вниз и снаружи кнутри и проецируется на Тh10 (селезеночный изгиб), Тh11 (собственно нисходящая кишка), Тh12 (сигмовидная кишка), L1 (прямая кишка) — прямокишечный отдел чаще всего проецируется на верхний край лобка с левой стороны.

Круглая зона примерно 1,5 см в диаметре, расположенная немного кнутри и выше SIAS. Ее расположение может слегка смешаться вправо в зависимости от топографии почек. Эта зона может продолжаться зоной мочеточника. Дерматом Тh12.

Мочеточники

По линии от S1AS спускается сверху вниз и снаружи кнутри до лобка, соответствует ходу мочеточника. Дерматомы L1, Тh12.

Мочевой пузырь

Округлая зона примерно 3 см в диаметре над верхним краем лона на 1 поперечный палец. Дерматом Тh12.

Подчревное (гипогастрическое) сплетение

Округлая зона на середине расстояния между пупком и лонным симфизом, в верхней части дерматома Тh11, прямо над зоной матки и под илеоцекальными зонами.

Матка, простата

Срединная проекция на пупочно-лобковую линию размером 3 поперечных пальца. Зона значительно выше зоны мочевого пузыря. Очень чувствительная зона накануне менструации, при беременности или фиброме матки. Чаще всего зона не чувствительна, если есть только обычная задержка цикла. Если зона чувствительна и есть задержка менструального цикла — признак беременности. Дерматом Тh11.

Маточные трубы

Симметричные зоны справа и слева, наклонно сверху вниз и изнутри кнаружи. Проекции маточных труб имеют овальную форму и расположены по обеим сторонам от зоны матки, их верхние окончания находятся приблизительно на уровне середины маточной зоны, но не доходя до нее. Другой ориентир: проекция расположена в средней 1/3 линии, соединяющей пупок с серединой бедренной дуги. Дерматом Тh11.

Кпереди, книзу и кнаружи от лонного симфиза (на границе дерматомов L1 и L2). Это округлая зона диаметром примерно 4 см, расположенная почти на вершине треугольника Скарпа (бедренного треугольника). Второе крестцовое отверстие (ложная люмбалгия у женщин: яичниковая боль). Обследование и пальпация этих двух зон начинается сбоку, толкая кожу перед собой.

Точки Кнапа

Жоржиа Кнап (Georgia Knap) родился в 1866 г. в городе Труа в семье мясника, он рано осиротел и стал учеником механика на государственных железных дорогах. Он никогда не был врачом, но всегда интересовался процессами старения человеческого организма. Кажется, что в действительности основным его занятием было сохранение молодости. Он стал изучать причины преждевременного старения, полагая, что то, что мы называем «старость», не является нормальным состоянием для того возраста, в котором она наступает у людей.

Изучая с присущей ему необычайной силой наблюдения пищеварительные феномены, Кнап выделил принципы, позволяющие устранить факторы пищевой интоксикации, вызывающие нарушение висцеральных функций и эндокринной системы. Проведя смелые эксперименты, он выявил некротизирующие влияния табака, разрушающие влияния алкоголя и негативные влияния несбалансированного питания на нервные клетки, загрязнение тканей и накапливание токсинов в пересечениях нервов, управляющих различными отделами организма.

Его эксперимент по омоложению широко известен. Он начался 21 апреля 1916 г., когда Кнапу было 50 лет; репортеры, приезжавшие к нему раз в 10 лет, смогли констатировать его несомненное омоложение с каждым десятилетием, поскольку в 70 лет он выглядел на 40.

После многих лет практики, в течение которых он вылечил многих больных, внезапно Жоржиа Кнап оказался в нелегальном положении из-за постановлений 1945 г., регулирующих медицинскую практику. Его лаборатория была закрыта и опечатана, а его самого стали преследовать за нелегальное занятие медициной.

Точки Кнапа являются местами «пересечения нервов», которые становятся очень болезненными, если в них накапливается напряжение. Заслуга Кнапа состояла в том, что он упростил и систематизировал зоны или отделы, которые были описаны многими неврологами и физиологами, такими как Хед, Маккензи, Веттервальд и другими, а также он свел их к относительно ограниченному количеству точек на поверхности кожи. Данные точки расположены:

• в местах выхода нервов;
• в местах, где по неизвестным причинам образуются болезненные отложения (фиброзит, боль при воспалении клетчатки мыщц и т. п.);
• в местах прикрепления мышц, связок, сухожилий, богатых нервными окончаниями.

Ж. Кнап создал картографию точек (рис. 32, 33, 35—37). Для остеопатов спина представляет наибольший интерес и имеет огромную важность. В табл. 3 представлено расположение наиболее часто встречаемых точек Кнапа — тех, реакции с которых являются наиболее достоверными.

Расположение наиболее часто встречаемых точек Кнапа

Точка	Расположение
1 — Затылочная точка	Латерально, по обеим сторонам от затылка, между затылочной костью и С|. Двусторонняя или односторонняя
2 — Точка трапециевидной мышцы	Это одна из трех главных точек Кнапа. Латерально между CVII и ThI на расстоянии примерно четырех пальцев от остистых отростков. Двусторонняя или односторонняя
3 — Точка надостистой мышцы	В надостистой ямке лопатки. Двусторонняя или односторонняя
4 — Точка подостистой мышцы	В подостистой ямке лопатки. Двусторонняя или односторонняя
5 —- Точка ThIII	Под остистым отростком ThIII
6 — Точка Th|V	Под остистым отростком ThIV
7 — Точка подмышечного нерва	На уровне задней головки дельтовидной мышцы и на наружном крае большой круглой мышцы. Двусторонняя или односторонняя
8 — Точка Th|X	Латерально на расстоянии примерно одной ширины ладони от остистого отростка, в межреберном пространстве
9 — Точка L|	Это вторая главная точка Кнапа. Расположена немного кнаружи от поперечного отростка, под XII ребром. Двусторонняя или односторонняя. Наиболее важная
10 — Точка Lv	Между поперечными отростками Lv и SI. Двусторонняя или односторонняя
11 — Точка подвздошного гребня	На подвздошном гребне, на нижнем крае треугольника Жана-Луи Пти. Двусторонняя или односторонняя
12 — Точка ягодицы	Латерально, под подвздошным гребнем, немного выше и кнутри от большого трохантера
13 —Точка седалищной выемки	Это третья главная точка Кнапа. Расположена на наружном крае крестца в большой седалищной выемке. Двусторонняя или односторонняя

С другими точками работают используя ту же технику, но они не имеют той же досягаемости и могут быть нормализованы другими способами, особенно с использованием техники нормализации периоста. Тем не менее полезно их знать. Так, на задней поверхности можно работать со следующими точками — табл. 4.

Расположение второстепенных точек Кнапа

Точка	Расположение
Точки трапециевидной мышцы	Одна или несколько точек на трапециевидной мышце от акромиона до первой затылочной точки
Дорсальные точки	На остистых отростках от Thv до ТИХII
Поясничные точки	На остистых отростках от LI, до LV
Копчиковая точка	На копчике
Точки седалищного пути	На задней поверхности бедра и голени
Маллеолярные точки	На внутренней и наружной лодыжках
Точка черепа	На макушке
Точки лица	На лобном синусе. На верхнем максиллярном синусе. На восходящей ветви нижней челюсти спереди от ушного козелка
Точки плеча	На верхней части дельтовидной мышцы, под акромионом (справа — плечо печени; слева — плечо сердца)
Точки грудной клетки	Между межреберными пространствами, около грудины (справа — легочная часть; слева — сердечная часть)
Точки локтя	На прикреплениях мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости
Точки бедра	В паху и на передней поверхности большого трохантера
Точки лобка	На лобковых ветвях по обеим сторонам от симфиза
Точки колена	На суставной щели. На бедренных мыщелках по обеим сторонам от надколенника

Техника нормализации точек Кнапа

При проведении техники используется большой палец любой руки, который должен быть очень жестким, чтобы лишь дистальная часть фаланги обеспечивала контакт и опору (рис. 34). Ноготь всегда должен быть острижен очень коротко.

Цель данной техники состоит в том, чтобы «раздавить» точку достаточно сильным нажимом, а затем необходимо увеличить силу нажатия, чтобы в ходе лечения проникнуть вглубь. Можно добавить вращательное движение очень малой амплитуды сначала в одном направлении, затем в другом, чтобы сделать технику более эффективной.

Данная техника очень проста, поскольку достаточно изучить картографию (см. рис. 32, 33, 35—37), созданную Кнапом, затем как можно более точно найти точку на теле пациента, и когда врач нажмет на эту определенную точку, пациент сразу же подтвердит это, так как он почувствует более или менее сильную боль.

В ходе лечения возможны местные и отдаленные реакции.

Местные реакции: боль, которая по мере проведения техники будет уменьшаться и даже может исчезнуть. Если боль не исчезает, значит врач неправильно определил место лечения либо в поражении участвуют несколько внутренних органов, требующих иного метода лечения. Отдаленные реакции: гиперемия кожи лица, общая гипертермия тела, а затем улучшение торакального дыхания.

Также может уменьшиться или даже исчезнуть ощущение тяжести, усталости или ломоты. После нескольких дней лечения можно заметить значительное омоложение тканей, которое субъективно и объективно сопровождается более или менее глубоким восстановлением общего психосоматического состояния пациента.

Все процессы жизни являются результатом преобразования энергии. Все нервные центры спинного мозга, головного мозга и ганглиев являются рецепторами энергии, которая доставляется к ним через раздражения внутреннего и внешнего происхождения. Таким образом, каждый центр накапливает определенное количество энергии, которая для того чтобы освободиться и преобразоваться в жизненные феномены, должна испытать шок, возбуждение, происходящее из другого источника, физического и психического, внутреннего и внешнего.

«Получение, накопление, освобождение, распределение, преобразование энергии — такова, вероятно, последовательность феноменов, которые происходят от возбуждения до реакции» (Perronneaud-Ferre., 1999).

Единственным условием для успеха техники является достаточное накопление энергии в нервных центрах. Если в момент рефлекторного возбуждения кожи нервные центры, на которые направлено это возбуждение, находятся в состоянии недостаточности, то никакое благотворное изменение не сможет произойти. Именно таким образом можно потерпеть неудачу — из-за истощения энергии на уровне нервных центров.

Данная техника, как и все рефлекторные техники, может оказаться полезной во многих клинических случаях, но чаще всего она служит дополнением к основному лечению. В табл. 5 представлены основные точки Кнапа и показания к их лечению.

Точки Кнапа и показания к их лечению Таблица 5

Точка	Показания к лечению
1 — Затылочная точка	Цефалгии, повреждение затылочной кости или атланта
2 —Точка трапециевидной мышцы	Воздействие на череп (CNXI); справа — печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, тревога; слева — желудок, тревога
3 — Точка надостистой мышцы	Плечо; справа — легкие; слева — сердце
4 — Точка подостистой мышцы	Идентично предыдущей
5 — Точка ThIII	Сердце, страх
6 — Точка ThIV	Сердце, страх
7 — Точка подмышечного нерва (п. circonflexe)	Рука от плеча до кисти
8 — Точка Th|X	Легкие
9 —Точка L|	Наиболее важная из всех из-за ее общего действия. Ее специфические действия направлены на: пищеварительную систему, мочевыделительную систему, надпочечники, легочные и сердечные симптомы, диафрагму
10 — Точка Lv	МеЖПОЗВОНОЧНЫЙ ДИСК LV-SI
11 — Точка подвздошного гребня	Ободочная кишка, люмбалгия
12 — Точка ягодицы	Ишиас, бедро
13 — Точка седалищной выемки	Ишиас, грушевидная мышца
Точки трапециевидной мышцы	Мышечные боли в шее; плечо, ключица, лопатка
Дорсальные точки	Депрессия, боль в спине, бронхи, плевра, изменение плотности, боли в дисках
Копчиковая точка	Депрессия, цефалгия, посттравматические боли в копчике
Точки седалищного нерва	Ишиас
Маллеолярные точки	Посттравматические боли
Точка черепа	Печень, пищеварение и т. д.
Точки лица	Синусные боли, мениски нижней челюсти
Точки плеча	Боли в лопатках; справа — печень, желчный пузырь; слева — сердце, желудок
Точки грудной клетки	Справа — особенно легкие; слева — особенно сердце, страх
Точки локтя	Околосуставные связки и сухожилия
Точки бедра	Околосуставные связки и сухожилия
Точки лобка	Боли в мочевом пузыре и в мочевыделительной системе, дегидратация
Точки колена	Околосуставные связки и сухожилия, мениски

Нейролимфатические рефлексы Чэпмена

Нейролимфатические рефлексы были открыты остеопатом Фрэнком Чэпменом в 1930-е годы. Фрэнк Чэпмен поступил в Американскую школу остеопатии в 1897 г. После более чем тридцати лет остеопатической практики Чэпмен убедился в том, что

костные повреждения не могут объяснить любую патологию, а ошибки, допущенные в сфере диеты и гигиены, могут достаточно существенно снизить жизнеспособность организма для того, чтобы «открыть двери» для болезни. Также он пришел к выводу о том, что лимфатическая система имеет гораздо большую значимость для функционирования организма, чем было принято считать. Нарушение тока лимфы часто становится причиной патологических проявлений.

Известно, что лимфатическая система является частью сосудистой системы, которая осуществляет резорбцию интерстициальной жидкости из тканей и образование лимфы, а также отведение ее в венозную систему. Она включает в себя: лимфатические щели, лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические стволы, грудной проток и правый лимфатический проток [Бекетаев А. М., 1976; Бикбулатов 3. Т., 1989; Караганов Я. Л., Банин В. В., 1982; Орлов Р. С. и др., 1983; Панченков Р. Т. и др., 1986; Петров С. В. и др., 2002]. При блокаде лимфатического узла токсинами, бактериями или опухолевыми клетками во всех лимфатических сосудах, впадающих в этот узел, наступает стаз [Сапин М. Р. и др., 1978].

После долгих лет исследования и практики Ф. Чэпмену удалось найти специфические точки лимфатического стаза на передней поверхности тела, а также соответствующие им точки на задней поверхности, связанные с определенными патологическими симптомами. Пальпаторно они определялись как «зерна риса». Работа Чэпмена по нейролимфатическим точкам выявила связь с определенными внутренними органами и железами. Массаж и лимфатический дренаж этих точек приводил к положительным эффектам в соответствующих органах и железах.

Чэпменом также созданы карты, где обозначены точки и зоны, которые влияют на лимфоотток из определенных органов и становятся активными, когда лимфатическая дренажная система, связанная с этими органами, перегружена (рис. 38—42). Он дал название своим рефлекторным точкам, используя название затронутого органа, а иногда используя название патологии. Сегодня названия заболеваний заменены названиями непосредственно поврежденных органов (табл. 6). Количество нейролимфатических рефлексов — 48.

Нейролимфатические рефлексы (точки) Ф. Чэпмена (по R. Perronneaud-Ferre, 1999)

Название точки, данное Ф. Чэпменом	Современное остеопатическое название
1 — Ретинит или конъюнктива	1 — Глаз
2 — Гиперемия мозжечка	2 — Мозжечок
3 — Г иперемия мозга	3 — Головной мозг
4 — Кривошея	4 — Шейный отдел позвоночника
5 — Отит среднего уха	5 — Среднее ухо
6 — Фарингит	6 — Глотка
7 —Нос	7 —Нос
8 — Амигдалит	8 — Миндалина
9 — Язык	9 — Язык
10 —Ларингит	10 — Гортань
11 — Синусит	11 — Синусы лица
12 — Рука (от плеча до кисти)	12 — Верхняя конечность
13 — Щитовидная железа	13 — Щитовидная железа
14 — Бронхи	14 — Бронхи
15 — Пищевод	15 — Пищевод
16 — Миокард	16 — Миокард
17 — Верхнее легкое	17 — Верхнее легкое
18 — Нижнее легкое	18 — Нижнее легкое
19 — Нервы верхней конечности	19 — Нервы верхней конечности
20 — Неврастения	20 — Психосоматика
21 — Мезоаппендикс	21 — Брыжейка — аппендикс
22 — Геморрой	22 — Ректоанальные вены
23 — Сальпингит и семенные пузырьки	23 — Семенные каналы и пузырьки
24 — Вагинизм	24 — Влагалище
25 — Бели	25 — Женские половые органы
26 — Ишиас	26 — Нервы нижней конечности
27 — Атонический запор	27 — Ободочная кишка
28 — Абдоминальное напряжение (орхит или эпидидимит)	28 — Яички
29 — Простата	29 — Простата
30 — Яичники	30 — Яичники
31 — Уретра	31 —Уретра
32 — Широкая связка	32 — Широкая связка
33 — Матка	33 — Матка
34 — Фиброма матки	34 — Маточная соединительная ткань
35 — Прямая кишка	35 — Прямая кишка
36 — Паховые ганглии	36 — Лимфатические ганглии паха
37 — Спастический запор, колит	37 — Ободочная кишка
38 — Цистит	38 — Мочевой пузырь
39 — Почки	39 — Почки
40 — Надпочечники	40 — Надпочечники
41 — Тонкий кишечник	41 — Тонкий кишечник
42 — Г иперхлоргидрия	42 — Желудок
43 — Желудочная атония	43 — Желудок
44 — Стеноз привратника	44 — Привратник
45 — Поджелудочная железа	45 — Поджелудочная железа
46 — Печень, желчный пузырь	46 — Желчный пузырь
47 — Печень	47 — Печень
48 — Селезенка	48 — Селезенка

Техника

При проведении техники используется окончание среднего или указательного пальца. Как только врач обнаружил точку, достаточно углубиться в ткани при помощи небольших вращательных движений. Следует завершить технику, когда ощущение «рисового зерна» исчезнет. Техника может длиться от 20 с до 2 мин. Реакции, вызванные данной техникой, — те же самые, что и при лечении точек Кнапа (описанные выше). Ф. Чэпмен рекомендовал следующие этапы работы:

1. Обследование пациента и поиск передних точек.
2. Лечение передних точек.
3. Лечение соответствующих задних точек.
4. Контроль передних точек, которые должны исчезнуть. При обследовании пациент лежит на спине, по возможности расслаблен. Врач, сидя справа от него, прежде всего контролирует все точки с правой стороны (он может ориентироваться на карту) и отмечает специальным маркером точки с повышенной чувствительностью. То же самое врач делает с левой стороны.

После обследования врач возвращается к правой половине тела пациента и лечит все отмеченные им точки. Затем он работает на точках, которые обнаружил слева. При лечении задних точек пациент переворачивается и ложится на живот. Врач работает со всеми точками на задней поверхности, соответствующими точкам на передней поверхности. Чтобы убедиться в эффективности своей работы, врач может попросить пациента снова перевернуться, чтобы произвести повторное тестирование точек передней поверхности. Их исчезновение является объективным признаком эффективного лечения.

Если точки сохраняются, это свидетельствует о том, что патология значительная, реактивность организма ослаблена и изменения не будут достигнуты в скором времени. Возможно, необходимо устранить мышечно-скелетный фактор, что реализуется суставными мобилизациями. Нельзя также исключать и того, что патологический процесс вызван не функциональным нарушением, а болезнью, и является необратимым.

При лечении необходимо учитывать следующие факторы: возраст, пол, интенсивность симптома и его продолжительность, состояние мягких тканей пациента (цвет и текстура кожи: тонкая, плотная, инфильтрированная, мягкая, целлюлитная, жирная), наличие варикозной болезни, реакции после предыдущих лечений (усталость, лихорадка, ломота, тахикардия, тошнота, диурез, окраска стула и т. д.), состояние суставов.

Как и при лечении соединительной ткани, всегда возможна непроизвольная передозировка лечения. Следует избегать слишком длительного лечения и никогда не следует упорствовать в лечении одной точки. Слишком долгое локальное воздействие изнашивает рефлекторную дугу и иногда аннулирует желаемый эффект.

Лечебное воздействие означает эффективное воздействие. Чтобы добиваться положительного эффекта, никогда не следует забывать об остеопатическом рассуждении и логике. Лечение пациента, страдающего сахарным диабетом, состоит не в том, чтобы слепо воздействовать на переднюю, а затем на заднюю точки поджелудочной железы, поскольку поджелудочная недостаточность, возможно, является лишь локальным следствием дисбаланса, состоящего из нескольких элементов (череп, Th_VI, крестцово-подвздошный сустав, кубовидная кость и т. д.).

Ф. Чэпмен и его ученики (К. Чэпмен, В. Ф. Линк, Ч. Оуэнс) выделили три главных группы рефлексов: эндокринная, желудочно-кишечная и инфекционная. Эндокринная группа (см. рис. 38) включает в себя:

1. щитовидную железу (13),
2. яички (28) или яичники (30),
3. простату (29) и надпочечники (40).

Желудочно-кишечная группа (см. рис. 39) состоит из:

1. ободочной кишки (27) или (37),
2. поджелудочной железы (45),
3. тонкой кишки (41),
4. желудка (42 и 43),
5. привратника (44),
6. печени (47).

Инфекционная группа (см. рис. 40) включает в себя следующие рефлексы:

1. печени (47),
2. селезенки (48),
3. надпочечников (40),
4. почек (39).

Если обнаружены все следующие точки или их часть:

• психосоматика (20),
• семенные каналы и пузырьки (23),
• влагалище (24),
• женские половые органы (25),
• яички (28),
• простата (29),
• широкая связка (32),
• матка (33),
• маточная соединительная ткань (34),

то помимо воздействия на сами точки, нужно будет воздействовать на все точки эндокринной группы.

Если обнаружены все следующие точки или их часть:

• синусы лица (11),
• пищевод (15),
• психосоматика (20),
• брыжейка — аппендикс (21),
• ободочная кишка (27 и 37),
• ректо-анальные вены (22),
• маточная соединительная ткань (34),
• прямая кишка (35),
• желудок (42 и 43),
• привратник (44),

то помимо лечения собственно этих точек, потребуется также и работа со всеми точками желудочно-кишечной группы.

Если обнаружены все следующие точки или их часть:

• глаз (1),
• синусы лица (11),
• брыжейка — аппендикс (21),
• уретра (31),
• миокард (16),
• миндалины (8),
• среднее ухо (5),
• глотка (6),
• гортань (10),
• бронхи (14),
• верхнее легкое (17),
• нижнее легкое (18),
• нервы нижней конечности (26),
• мочевой пузырь (38),
• почки (39),

то нужно будет лечить не только их, но также и все точки инфекционной группы.

Такие точки, как:

• мозжечок (2),
• головной мозг (3),
• шейный отдел позвоночника (4),
• язык (9),
• верхняя конечность (12),
• лимфатические узлы паховой области (36) и мочевой пузырь (38),

не имеют отношения к какой-либо группе, но должны быть включены в одну из них в соответствии с симптоматологией пораженного органа.

Описанный выше алгоритм работы с точками Чэпмена может использоваться изолированно от любого другого лечения, но может быть интегрирован в план остеопатического лечения. Наиболее целесообразно проводить рефлекторное лечение в самом начале остеопатической терапии, после чего гораздо проще поставить или уточнить диагноз. Рефлекторные техники (Кнапа, Чэпмена, нейромышечный массаж и др.) являются и диагностическими, и подготовительными техниками к более специфической коррекции. Однако в настоящее время данные техники недооценены остеопатами и почти не используются в повседневной практике остеопата, несмотря на диагностическую ценность, а также быстрый и выраженный лечебный эффект.

Применение рефлекторных техник в остеопатии позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии внутренних органов и по-настоящему «прочитать» соединительную ткань. Обычно вслед за рефлекторным лечением производится структуральная коррекция, а затем лечение краниосакральной системы.

Локализация рефлекторных точек Чэпмена и показания к их лечению (см. рис. 41 и 42)

Глаз(1) — Спереди: на плечевой кости в передневерхней части на уровне хирургической шейки; сзади: между поперечными отростками С_II и С_III в месте выхода затылочного нерва Арнольда. Точка может быть односторонней или двусторонней.

Показания: расширение зрачка, нарушения зрения, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах и т. д. При хроническом состоянии нужно проверить точки надпочечников, селезенки, почек и печени, а также проверить крестцово-подвздошные суставы.

Мозжечок (2) — Спереди: на плече, на верхушке клювовидного отростка; сзади: под затылочной костью, в мягких тканях между нижней выйной линией и поперечным отростком С|-по-звонка. Точка двусторонняя.

Показания: затылочная цефалгия, ригидность подзатылочных мышц, трудности концентрации.

Головной мозг (3) — Спереди: на передненаружной части шеи, на уровне поперечных отростков C_III— C_V; сзади: на задненаруж ной части шеи, между поперечными отростками C_I и С_II. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: гипертензия, ожирение, гиперемия лица, судороги шейных мышц.

Шейный отдел позвоночника (4) — Спереди: верхнее окончание плечевой кости по внутренней поверхности, близко к хирургической шейке; сзади: задние поверхности поперечных отростков C_III^—C_VII-позвонков. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: рецидивирующая кривошея, ограничение подвижности, хронические мышечные боли.

Среднее ухо (5) — Спереди: на верхнем крае ключицы, в том месте, где она пересекается с I ребром; сзади: на верхнем крае поперечного отростка С|-позвонка. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: боль, воспаление наружного слухового прохода, барабанной полости, болезнь Меньера, шум в ушах, снижение слуха.

Глотка (6) — Спереди: на передней поверхности I ребра, кнаружи от грудины, ниже того места, где ключица пересекает ребро; сзади: на С_II — на середине расстояния между остистым отростком и задним окончанием поперечного отростка. Точка чаще двусторонняя.

Показания: сухой кашель; боль, иррадиирующая в ухо; затрудненное откашливание; затрудненное и болезненное глотание; ангина.

Нос (7) — Спереди: на I ребре, на уровне грудино-реберного сочленения; сзади: на заднем крае поперечного отростка С_II-позвонка. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: заложенный нос; гиперемия; болезненные или безболезненные выделения, водянистые или густые; чихание. В данном случае необходимо искать причину, иногда локальную (синус), или же эндокринную (щитовидная железа, надпочечники), или пищеварительную (печень, тонкая кишка). Необходимо также проверить положение костей мозгового черепа и лица.

Миндалины (8) — Спереди: точка на грудине между I и II ребрами; сзади: на задней поверхности поперечного отростка C_I-пoзвонка, на середине расстояния между задним бугорком и окончанием поперечного отростка. Точка чаще двусторонняя.

Показания: воспаление, затруднение и боль при глотании.

Язык (9) — Спереди: на II ребре, на 2 см латеральнее грудины; сзади: на верхнем крае поперечного отростка С_II-позвонка, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка двусторонняя.

Показания: припухлость, боль, затруднение при глотании.

Гортань (10) — Спереди: на верхнем крае II ребра, на расстоянии 5—6 см латеральнее грудины; сзади: на задней части поперечного отростка С_II-позвонка, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка чаше двусторонняя.

Показания: хриплый голос, афония, хриплый кашель, спазм мышц гортани и шеи.

Синусы лица (11)— Спереди: на верхнем крае II ребра, на расстоянии примерно 8 см латеральнее грудины; сзади: на задней части поперечного отростка С_II-позвонка, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка чаще односторонняя.

Показания: лобные цефалгии, лицевые боли, гайморит.

Верхняя конечность (12) — Спереди: в местах прикрепления малой грудной мышцы к III—V ребрам; сзади: на верхнем углу лопатки и на I—III ребрах вдоль внутреннего края лопатки. Точка расположена на стороне поврежденной руки.

Показания: боли в верхней конечности с парастезиями и (или) гипестезией, особенно ночью.

Щитовидная железа (13) — Спереди: в межреберном пространстве между I и II ребрами на наружном крае грудины; сзади: на задней части поперечного отростка Тh_II-позвонка, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка двусторонняя.

Показания: тахикардия, нервозность, тремор, похудание, увеличение объема шеи, блеск в глазах.

Бронхи (14) — Спереди: в межреберном пространстве между II и III ребрами, около наружного края грудины; сзади: на задней части поперечного отростка Th_II-позвонка, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: бронхиты.

Пищевод (15) — Спереди: в межреберном пространстве между II и III ребрами, на наружном крае грудины; сзади: на задней части поперечного отростка Тh_II-позвонка, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка двусторонняя.

Показания: воспаление, ожоги, спазмы, затрудняющие глотание и прохождение пищевого комка. Наиболее часто боль локализуется на уровне кардиального отверстия.

Миокард (16) — Спереди: в межреберном пространстве между II и III ребрами, на наружном крае грудины; сзади: в пространстве между поперечными отростками Тh_II— и Тh_III-позвонков, на середине расстояния между остистым отростком и окончанием поперечного отростка. Точка левосторонняя.

Показания: тахикардия, стеснение в груди, головокружение, одышка, иногда большой диурез.

Верхнее легкое (17) — Спереди: в межреберном пространстве между III и IV ребрами, на наружном крае грудины; сзади: между поперечными отростками Тh_III— и Th_IV-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: одышка, затрудненный выдох.

Нижнее легкое (18) — Спереди: в межреберном пространстве между IV и V ребрами, на наружном крае грудины; сзади: между поперечными отростками Th_IV— и Th_V-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и верхушками поперечных отростков. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: одышка, затрудненное дыхание, иногда мокрота.

Нервы верхней конечности (19) — Спереди: в межреберном пространстве между III и IV ребрами, на наружном крае грудины; сзади: между поперечными отростками Th_III— и Тh_IV-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка чаще односторонняя.

Показания: жгучие боли, затрагивающие частично или полностью плечо, руку, предплечье, кисть или пальцы. Более интенсивная боль в ночное время.

Психосоматическая точка (неврастения) (20) — Спереди: здесь речь идет не о простой точке, но о главной точке области, состояние которой изменено. Эта область образована всеми прикреплениями большой грудной мышцы к плечевой кости, ключице, грудине и реберным хрящам. Главная точка расположена над IV ребром на средней подмышечной линии. Эта точка гораздо более чувствительная, чем другие участки данной области. Сзади: на IV ребре, ниже внутреннего края лопатки. Чтобы найти эту точку, нужно сдвинуть лопатку кнаружи (больной лежит на животе, руки свисают со стола). Чаще это левосторонняя точка.

Показания: беспокойство, страх, поляризация на одном или нескольких органах.

Аппендикс (21) — Спереди: на XII ребре, на его верхнем крае и около его окончания; сзади: в самой наружной части межреберного пространства между XI и XII ребрами. Точка правосторонняя.

Показания: абдоминальная боль справа. Часто пациент вынужден сгибать туловище в положении стоя или же прижимать бедра к животу в положении лежа. Необходимо исключить аппендицит, а также дифференцировать от дисфункции подвздошной кости и правого яичника у женщины.

Анально-ректальные вены (22) — Спереди: выше и слегка спереди от седалищных бугров (пациент лежит на спине, ноги согнуты); сзади: на крестце около подвздошных костей, в самой нижней части крестцово-подвздошного сустава. Точка двусторонняя.

Показания: покалывания, жжение, боль при дефекации, иногда анальное кровотечение с наружным или внутренним варикозным расширением.

Маточные трубы или семенные пузырьки (23) — Спереди: в действительности эта точка расположена на задней поверхности тела, поскольку она находится между вертлужной впадиной и большой седалищной вырезкой. Чтобы ее достичь, пациент должен лежать на животе. Однако она сохраняет свой характер передней точки. Сзади: между задневерхней подвздошной остью и остистым отростком L_V. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: маточно-яичниковая дисфункция, дисфункция половой сферы у мужчин.

Влагалище (24) — Спереди: это зона, расположенная на верхневнутренней поверхности бедра, имеющая длину от 6 до 12 см и ширину от 3 до 5 см. Сзади: на крестцово-копчиковом суставе. Точка двусторонняя.

Показания: вагинизм, диспарения, гиперестезия наружных половых органов. Часто сопровождается состоянием депрессии.

Женские половые органы (25) — Спереди: полоса длиной от 8 до 13 см, расположенная на внутреннем мыщелке бедренной кости и направленная кзади; сзади: между SIPS и остистым отростком Lv-позвонка. Точка двусторонняя.

Показания: бели.

Нервы нижней конечности (26) — Спереди: могут присутствовать несколько точек, вместе или изолированно:

1. под большим трохантером, на его задненаружной части, на расстоянии от 5 до 7 см.
2. в верхней части нижней 1/3 бедренной кости, слегка кзади-кнаружи.
3. в нижней 1/5 бедренной кости, в задненаружной части, непосредственно над мыщелком, примерно 5 см.

Сзади: на верхней части крестца, кнутри от крестцово-подвздошного сустава. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: ишиас, круралгия.

Ободочная кишка (27) — Спереди: между SIAS и передневерхней частью большого трохантера, на уровне наружной части паховой складки. Сзади: на XI ребре (задняя поверхность), до окончания поперечного отростка Th_XI— Точка двусторонняя.

Показания: запоры, тенезмы.

Яички (28) — Спереди: около лонного симфиза, под нижним прикреплением паховой связки; сзади: на окончании поперечного отростка L_II-позвонка. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: воспаление яичек, спазм пахового кольца, иррадиация боли в пах и брюшную полость.

Простата (29) — Спереди: первая точка располагается на наружной поверхности бедренной кости, от нижней части большого трохантера примерно до 5 см над коленом, вторая точка находится по обеим сторонам от лонного симфиза. Сзади: на середине расстояния между SIPS и остистым отростком L_V-позвонка. Точка двусторонняя.

Показания: частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное выделение малых доз мочи с ощущением жжения. Боль под лонным симфизом.

Яичники (30) — Спереди: на передней поверхности лонной кости, от верхнего до нижнего края (круглые связки). Сзади: две точки:

1. между IX и X ребрами, близко к поперечным отросткам (указывает на повреждение внутренней половины яичника);
2. между X и XI ребрами, около поперечных отростков (означает повреждение наружной половины яичника). Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: боли во время периода овуляции, кисты яичников. В случае кист следует лечить в течение периода от овуляции до следующих месячных. По возможности проводить короткое и ежедневное лечение.

Уретра (31) — Спереди: на верхнем крае лонной кости, по обеим сторонам от лонного симфиза. Сзади: на верхнем крае поперечных отростков L_II-позвонка. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: боль, воспаление, гиперемия.

Широкая связка матки (32) — Спереди: на наружной поверхности бедренной кости, длинная полоса идет от большого тро-хантера до области примерно на 5 см выше колена. Сзади: на середине расстояния между SIPS и остистым отростком L_V -позвонка. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: гиперемия и воспаление широкой связки матки часто приводят к неправильному положению матки.

Матка (33) — Спереди: на лонной ветви седалищной кости, около лонного симфиза. Сзади: на середине расстояния между SIPS и остистым отростком L_V -позвонка. Точка двусторонняя.

Показания: боли в момент овуляции и при месячных.

Маточная соединительная ткань (34) — Спереди: по обеим сторонам от лонного симфиза; сзади: от окончания поперечного отростка L_V -позвонка в косом направлении до подвздошного гребня. Точка двусторонняя.

Показания: фиброматозная матка, менометроррагия, опушение матки.

Прямая кишка (35) — Спереди: внутренняя поверхность бедренной кости, книзу от малого трохантера. Сзади: по краям крестца, непосредственно книзу от нижней части крестцово-подвздошного сустава. Точка двусторонняя.

Показания: боли сигмовидной кишки, ректальные боли, сопровождающиеся поясничными, иногда седалищными болями.

Паховые лимфатические узлы (36) — Спереди: на портняжной мышце: точка 1 — в ее прикреплении к большеберцовой кости; точка 2 — на ее пути, выше внутреннего мыщелка бедренной кости, на расстоянии от 5 до 10 см. Сзади: на крестце, около нижней части крестцово-подвздошного сустава. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: узлы, чувствительные или нечувствительные к пальпации, в паховой складке. Ободочная кишка (37) — Спереди: на наружной поверхности бедра:

1 — на правом бедре, полоса шириной от 3 до 5 см:

•  над наружным мыщелком бедренной кости (соответствует правой половине поперечной ободочной кишки);
• 3/5 от длины бедра выше предыдущего участка (соответствуют восходящей ободочной кишке);
• последняя 1/5, расположенная прямо под большим трохантером (соответствует слепой кишке).

2 — на левом бедре:

• над наружным мыщелком бедренной кости (соответствует левой половине поперечной ободочной кишки);
• 3/5 от длины бедра над предыдущим участком (соответствуют нисходящей ободочной кишке);
• последняя 1/5 бедра, расположенная прямо под левым большим трохантером, соответствует сигмовидной кишке, а часть, распространяющаяся на большой трохантер, связана с соединением сигмовидной кишки с прямой кишкой.

Сзади: треугольник, основание которого опирается на поперечные отростки L_II—L_IV-позвонков, а вершина касается и иногда пересекает подвздошный гребень. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: рассеянные или четко локализованные абдоминальные боли, запор или чередование диареи и запора, спастический запор, колит.

Мочевой пузырь (38) — Спереди: 1 точка — околопупочная зона; 2 точка — по обеим сторонам от лонного симфиза, на середине расстояния между верхним и нижним краем.

Сзади: на верхнем крае поперечного отростка L_II-позвонка. Точка двусторонняя.

Показания: частое мочеиспускание малым количеством мочи и жгучая боль в конце мочеиспускания.

Почки (39) — Спереди: на 2 см над пупком и латерально с двух сторон от белой линии на 2 см. Сзади: в пространстве, заключенном между поперечными отростками Тh_XII — и L_I-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка односторонняя.

Показания: поясничная боль и анурия, отсутствие поясничной боли и полиурия, наличие белка в моче. В случае наличия в моче крови необходимо дообследование с целью определения происхождения гематурии (возможно наличие камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре).

Надпочечники (40) — Спереди: от 2 до 4 см выше пупка, латерально с одной и другой стороны от белой линии примерно на 2 см. Сзади: между поперечными отростками Th_XI— и Th_XII-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и верхушками поперечных отростков. Точка односторонняя или двусторонняя.

Показания: утомление, сильная усталость, пациент часто не может точно указать, что именно у него болит.

Тонкая кишка (41) — Спереди: в межреберных пространствах между VIII и IX ребрами, между IX и X ребрами и между X и XI ребрами, на уровне хрящевого соединения. Сзади: между поперечными отростками Th_VIII и Th_IX, Th_IX и Th_X, Th_x и Th_XI грудных позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка двусторонняя.

Показания: аэроколия, метеоризм, частая диарея, особенно после еды, иногда жжение в желудке.

Желудок (42) — Спереди: в межреберном пространстве между V и VI ребрами, в середине пространства, образованного наружным краем грудины и сосковой линией слева. Сзади: между поперечными отростками Th_V— и Th_VI-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка левосторонняя.

Показания: изжога, повышенная кислотность.

Желудок (с гипофункцией) (43) — Спереди: на левой стороне грудной клетки, слева от сосковой линии, в межреберном пространстве между VI и VII ребрами. Сзади: на левой стороне грудной клетки, между поперечными отростками Th_VI— и Тh_VII-по звонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка левосторонняя.

Показания: не кислотная аэрогастрия, медленное пищеварение, множественная отрыжка, иногда учащенное сердцебиение.

Привратник желудка (44) — Спереди: на передней поверхности тела грудины (между рукояткой и мечевидным отростком); сзади: справа, на реберно-поперечном суставе X ребра. Передняя точка — центральная, задняя точка — правосторонняя.

Показания: спазм привратника, тревожность, ощущения недомогания в сердце.

Поджелудочная железа (45) — Спереди: с левой стороны грудной клетки, в межреберном пространстве между VII и VIII ребрами, прямо в хрящевом соединении. Сзади: с левой стороны грудной клетки, между поперечными отростками Тh_VII— и Тh_VIII-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка левосторонняя.

Показания: боли глубоко под желудком, ощущение слабости между приемами пищи.

Желчный пузырь (46) — Спереди: с правой стороны грудной клетки, между сосковой линией и наружным краем грудины, в межреберном пространстве между VI и VII ребрами.

Сзади: с правой стороны грудной клетки, между поперечными отростками Th_VI и Тh_VII-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка правосторонняя.

Показания: рвота, тошнота, боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи.

Печень (47) — Спереди: с правой стороны грудной клетки, между сосковой линией и наружным краем грудины, в межреберном пространстве между V и VI ребрами. Сзади: с правой стороны грудной клетки, между поперечными отростками Th_V— и Th_VI-позвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка правосторонняя.

Показания: медленное пищеварение, непереносимость жирной пищи, запоры, часто депрессивное или агрессивное состояние, цвет лица с оливковым оттенком, окрашенные белки глаз.

Селезенка (48) — Спереди: с левой стороны грудной клетки, в межреберном пространстве между VII и VIII ребрами, в хрящевом соединении. Сзади: слева между поперечными отростками Th_VII— и Th_VIII-гюзвонков, на середине расстояния между остистыми отростками и окончаниями поперечных отростков. Точка левосторонняя.

Показания: утомляемость, анемия (необходим анализ крови).

Рефлекторные техники, описанные выше, могут быть очень полезными при лечении большого числа патологий, даже если они не могут составить самостоятельное полноценное лечение. Техники входят в базовую часть остеопатии, так как они улучшают кровообращение и позволяют клеткам оптимально снабжаться кислородом и эффективно выводить продукты метаболизма. Следовательно, данные техники могут использоваться как с диагностической, так и с терапевтической целью. В рамках лечения они могут подготовить «почву» для последующего применения более специфических техник или же могут служить в качестве самостоятельного лечения. С другой стороны, рефлекторные техники часто используются в спортивной среде, так как их легко применять, и часто они обладают сильным обезболивающим эффектом. В дополнение к сказанному нужно отметить, что рефлекторное лечение можно использовать и в случаях, когда имеются многочисленные дисфункции или патологии.

Описанный выше протокол диагностики вегетативной нервной системы нельзя считать исчерпывающим. Очевидно, что подход к пациенту должен быть глобальным, связанным с жалобами, которые привели его на консультацию, а также с проблемами, которые пациент не связывает с этими нарушениями. Последние часто являются причинами остеопатических структурно-психо-вегетативных патологических состояний, в которых симпатическая система главенствует. Врач должен связывать функциональные нарушения со структурой и психикой больного и с окружающей его средой. Врач должен обязательно вести медицинскую карту пациента и иметь на руках всю информацию, необходимую для лечения.

Нейромышечная техника

Существует крайне мало источников, описывающих нейромышечную технику. Имеющиеся книги на данную тему в большинстве своем написаны на основе устных лекций. Так, автором настоящей монографии была описана техника нейромышечного массажа по материалам лекций, прочитанных доктором остеопатии Ф. Пейраладом в 1996 году в Санкт-Петербурге. Краткая информация о нейромышечной технике содержится в первой части практического руководства «Введение в остеопатию. Мягкотканные и суставные техники». Мы рассматривали нейромышечную технику как подготовительную к специфической коррекции суставов. Действительно, именно мягкие ткани влияют на состояние костно-суставных структур и управляют ими. В данной главе мы более подробно рассмотрим нейромышечную технику как разновидность рефлекторных техник в остеопатии, нередко использующуюся для коррекции нарушений вегетативной нервной системы.

Нейромышечная техника — это современное направление старой методики индусской мануальной терапии, разработанное американским остеопатом доктором Стэнли Лиффом (Stanley Lieff)- Последователи синтезировали индусский массаж и работу на фасциях, определив связь между фасциями и этиологией заболеваний. Rabagliatti (1916), Shelton (1939), Jenner (1948), Fryet-te (1954), Wernham (1956) и Youngs (1961) также использовали нейромышечную технику в своей практике.

Итак, С. Лифф считал, что наиболее важным результатом, который остеопат должен получать при лечении заболеваний, является нормализация мягких тканей. Также, по его мнению, если нейромышечное лечение выполнено правильно и очень точно, то нет никакой необходимости для выполнения манипуляций и других специфических коррекций в последующем.

Основы нейромышечного повреждения

С. Лифф определил нейромышечное повреждение следующим образом:

• Все патологические проявления в организме зависят прежде всего от иннервации. Нарушение иннервации может произойти во всех мягких тканях, уменьшая или блокируя нервную проводимость. Это может привести к невральной атрофии, когда нервы сдавлены или недостаточно снабжаются.
• Нейромышечные повреждения могут возникнуть в соединительной ткани в любом участке тела, особенно на уровне сухожильных прикреплений мышц, в фасциях и межмышечных перегородках. В большинстве случаев эти повреждения состоят из очень небольших фиброзных спаек. Иногда они имеют вид крупных инфильтраций, хорошо пальпируемых при обследовании.
• Нейромышечные повреждения нарушают нормальную циркуляцию в организме, проходящую не только по известным анатомическим путям, но также и по рефлекторным путям. В соответствии с данными иглоукалывания, такие повреждения создают блокировку тока энергии на уровне некоторых точек и нарушают висцеральные рефлекторные функции. Также они могут нарушать движение органических жидкостей (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость).
• Шейный отдел (особенно подзатылочная область) имеет наиболее важное значение для иннервации всего организма. Повреждение на уровне затылочного отверстия уменьшает энергетический потенциал, распространяющийся от мозга.
• Состояние суставов главным образом зависит от равновесия мышечного тонуса соответствующих групп мышц. Одностороннее повреждение мышц нарушает баланс соотношения суставных поверхностей и вызывает типичное суставное повреждение.

Причины нейромышечных повреждений:

• усталость, переутомление;
• контрактуры в результате статического перенапряжения;
• интоксикации, повышение кислотности тканей;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение трофики тканей.

Нейромышечные повреждения могут возникать в любом месте, но, как правило, это нервные корешки и места прикреплений мышц. Проявляются они за счет повреждения соединительной ткани, изменения pH в жидкой среде на уровне прикреплений мышц, а также за счет депо токсинов и появившейся хронической мышечной контрактуры.

Закон Хилтона гласит, что «каждый нервный корешок, ветви которого иннервируют группу мышц, мобилизующих сустав, также направляет нервные сетки к коже, расположенной над прикреплениями этих мышц, а также посылает их внутрь этого сустава». Если ткани нашего тела находятся в хорошем состоянии, мы не знаем об их существовании, но когда они воспаляются, мы ощущаем их присутствие, что является признаком их дисфункции [Rabagliatti, 1916].

Одно из наиболее распространенных патологических явлений, с которыми встречается остеопат, — спайки. Это патологические фиброзные тяжи (полосы), являющиеся следствием воспалительных или травматических экссудатов, вызванных тканевым жидкостным стазом. Спайки, как правило, образуются между костями, мышцами и фасциальными поверхностями внутренних органов, а также в области периартикулярных тканей. В последнем случае они могут со временем вызывать деформации сустава, сопровождаемые укорочением мышц или других мягких тканей. В этих отделах соединительные ткани разрастаются, и мы часто обнаруживаем уплотнения. В брюшной полости часто развиваются послеоперационные спайки, однако на висцеральном уровне подобный процесс может быть вызван только застойным нарушением кровообращения. Это часто приводит врача к распространенным ошибкам при диагностике, следствием которых будут вредоносные и необоснованные хирургические вмешательства. Они, в свою очередь, станут источниками образований других спаек [Perronneaud-Ferre R., 1999].

Проведение нейромышечной техники

Диагностика осуществляется пальпаторно, мягким прикосновением. При нейромышечном повреждении всегда есть болезненность в соответствующей точке.

Цель нейромышечного массажа — снять спазм, напряжение, нормализовать циркуляцию жидкостей в соединительных тканях, попытаться избавить ткани от ограничения подвижности (особенно у пациентов на постельном режиме) и спровоцировать глубокое расслабление мышечных волокон, улучшая подвижность суставов.

Техника осуществляется подушечкой согнутого большого или среднего пальца (рис. 43). Техника также может выполняться ладонными окончаниями четырех пальцев (кроме большого пальца), или же тенаром, или гипотенаром. Обе руки могут работать одновременно или попеременно, при этом одна рука помогает другой.

Темп выполнения техники медленный.

При проведении нейромышечного массажа можно пользоваться жирными кремами, маслами. Например, при наличии рубцов, уплотнений можно использовать оливковое масло, смешивая его с миндальным маслом.

Суть техники заключается в медленном сильном надавливании (на пределе переносимости пациентом) на сухожилия, связки, апоневрозы, фасции, внутрибрыжеечные ткани, подкожные ткани, на уровне прикреплений мышц, вдоль куполов диафрагмы, в межреберных промежутках, на уровне больших суставов, на кожу лобной части лица. Направление движения руки врача перпендикулярно сухожилиям, местам прикрепления мышц и параллельно мышечным волокнам.

Техника достаточно легка для понимания, но она нередко вызывает трудности при выполнении. Дозирование, интенсивность, скорость, ритм, а следовательно, и результат.напрямую зависят от клинического и пальпаторного опыта, а также знания биотипов человека. Лечебное воздействие представляет собой проведение линий, которые не совпадают с фасциальными линиями. Линии можно тянуть или толкать.

При этом, как правило, пальцу действующей руки противостоит большой палец другой руки, который пассивен и создает исходную фиксирующую точку в тканях. Расстояние между пальцами медленно увеличивается за счет пальца действующей руки, но оно не должно превышать более 4 поперечных пальцев руки врача.

Наблюдаемые реакции пациента в ходе лечения те же, что и при других рефлекторных методах лечения. Локально — это болевая реакция, затем появление тепла и исчезновение боли. Впервые данный феномен описал J. Cyriax. На глобальном уровне отмечается также гиперемия, потоотделение, усиление амплитуды дыхания и глубокое мышечное расслабление. Результатом стимуляции является изменение на уровне коллагеновых волокон и общее уменьшение межклеточной жидкости. Сначала происходит устранение застоя, а впоследствии — возврат к нормализованной текстуре.

Противопоказания к проведению нейромышечной техники:

• любые острые воспалительные состояния;
• наличие отека тканей;
• гипермобильность суставов.

Последовательность проведения нейромышечной техники. В положении пациента лежа на животе.

1. Затылочная область

Первая полоса начинается с затылочной кривой, где т. trapezius прикрепляется к затылочной кости. Рефлекторное влияние распространяется на глубокие мышцы шеи, тем самым освобождая рваное отверстие, через которое проходят парасимпатические нервные волокна. Движение производится от сосцевидного отростка к большому затылочному отверстию, к 1 шейному позвонку. Полоса может быть односторонней или двусторонней.

2. Шея

Вторая полоса проводится от сосцевидного отростка к акромиону и верхневнутреннему углу лопатки. Таким образом достигается глубокое расслабление пациента как в эмоциональном плане, так и в физическом. Далее врачу следует продвигаться вдоль позвоночного столба от нижней части inion’а до уровня Th_I—Тh_II. Полосы могут быть одно- или двусторонними.

3. Плечо

Третья полоса проводится большим пальцем от акромиона до верхневнутреннего угла лопатки, следуя вдоль ости лопатки (надостистая мышца). Далее врач проходит тот же путь, но немного ниже, следуя параллельно ости лопатки (подостистая мышца). Затем врач проводит полосу от наружного угла лопатки до ее нижнего угла; от верхневнутреннего угла лопатки до ее нижнего угла, оставаясь на лопатке. Последняя полоса «проходит» тот же путь, но оставаясь снаружи от лопатки.

4. Спина

Большим пальцем (или четырьмя пальцами, или гипотенаром) врач, сидя или стоя сбоку от пациента, проводит полосу от Th_I—Тh_II до основания крестца по обеим сторонам от остистых отростков. Техника может быть выполнена проведением полосы от себя в положении врача у изголовья пациента. Следующие полосы проводятся от остистых отростков Th_XII—Th_XII поперечно кнаружи грудной клетки.

5. Таз

Полосы проводятся в следующем порядке:

• от основания крестца до его верхушки;
• от SIPS до наружного края таза вдоль подвздошных гребней;
• по тому же пути, но оставаясь под подвздошным гребнем;
• от SIPS до большого вертела;
• изнутри кнаружи, вдоль ягодичной складки до большого вертела бедренной кости.

6. Нижняя конечность

Полосы проводятся в следующем порядке:

• от седалищной кости прямо вниз до верхней части подколенной ямки;
• от большого вертела бедренной кости до колена, оставаясь на заднем крае широкой фасции;
• от нижней трети бедра до колена, между наружной широкой мышцей бедра и двуглавой мышцей бедра;
• от нижней трети бедра до колена, между внутренней прямой мышцей и полусухожильной мышцей;
• в подколенной ямке (нижняя половина) изнутри кнаружи, затем снаружи внутрь, на верхней части близнецовых мышц;
• от нижней части подколенного ромба, между мышечными пучками близнецовых мышц до прикрепления сухожилия;
• на уровне верхнего прикрепления близнецовых мышц снаружи внутрь;
• сверху вниз, по обеим сторонам от ахиллова сухожилия до лодыжек.

В положении пациента сидя

7. Верхняя конечность

Техника выполняется большим пальцем сверху вниз на задней части дельтовидной мышцы до ее V-образного прикрепления:

• от V-образного прикрепления дельтовидной мышцы до локтя между бицепсом и трицепсом;
• от подмышки до локтя между бицепсом и трицепсом;
• от медиального надмыщелка плечевой кости до надмыщелка, над локтем;
• тот же путь, но под суставом;
• сверху вниз от локтя до запястья на лучевых и локтевых мышцах;
• на задней поверхности запястья изнутри наружу.

Далее врач переходит к лечению передней поверхности тела.

8. Лицо

Большим пальцем врач проводит полосу от основания носа до височной области над надбровной дугой. Затем:

• по наружному краю носа сверху вниз;
• на верхней губе, от середины губы до наружного края рта;
• тот же путь, но под нижней губой;
• по краю нижней челюсти, от подбородочной складки до го-ниона.

9. Шея

Большим пальцем врач проводит полосу сверху вниз, от области под подбородком до грудины, по обеим сторонам трахеи.

10. Грудная клетка

Большим пальцем врач проводит полосы:

• от грудины до акромиона над ключицей;
• тот же путь, но под ключицей;
• от грудины до плеча, на большой грудной мышце, полоса проводится четырьмя пальцами;
• от грудины до наружной части грудной клетки, полоса проводится четырьмя пальцами под грудной мышцей;
• большим пальцем проводится полоса от мечевидного отростка до наружного края грудной клетки, следуя по нижнему ее краю.

После данных маневров врач четырьмя пальцами проводит полосу на грудине сверху вниз. Затем большим пальцем проводится полоса от мечевидного отростка до пупка (на белой линии живота).

11. Таз

Полоса проводится от наружного края подвздошной кости (SIAS) до лонного симфиза (над костным гребнем). Затем проводится такая же полоса, но под костным гребнем.

12. Нижняя конечность

Полосы проводятся в следующем порядке:

• от большого вертела бедренной кости до колена вдоль переднего края широкой фасции;
• от SIAS до колена, следуя вдоль портняжной мышцы сначала по ее заднему краю, затем — по ее переднему краю;
• изнутри кнаружи над коленной чашечкой, затем под ней (коленное сухожилие);
• от колена до лодыжки между большеберцовой костью и передней мышцей голени;
• от колена до лодыжки между большеберцовой костью и внутренней близнецовой мышцей.

13. Верхняя конечность

Врач проводит большим пальцем полосу от плеча до V-образного прикрепления по переднему краю дельтовидной мышцы. Затем:

• от дельтовидной мышцы (V-образного прикрепления) до локтя между бицепсом и трицепсом;
• от подмышки до локтя между бицепсом и трицепсом;
• изнутри кнаружи на складке локтя;
• от локтя до запястья между лучевыми мышцами;
• от локтя до запястья между локтевыми мышцами;
• изнутри кнаружи на складке сгиба запястья.

14. Кисть и стопа

С областью кисти и стопы лучше работать большим пальцем, «разрезая» мышечно-сухожильные прикрепления, а также между плюсневыми костями (рис. 44).