Обсуждение и литература на тему: «Атипичная депрессия: проблемы диагностики и терапии»

Следует отметить, что выделяя атипичную депрессию, исследователи основывались на различных комбинациях ее ведущих симптомов. Некоторые рассматривали атипичную депрессию как тревожный темперамент с реактивностью настроения, другие — как депрессию с инвертированной вегетативной симптоматикой и выраженной утомляемостью, третьи объединяли перечисленные симптомы, как это сделано в DSM-IV (Parker G. с соавт., 2002).

Обсуждение

Следует отметить, что выделяя атипичную депрессию, исследователи основывались на различных комбинациях ее ведущих симптомов. Некоторые рассматривали атипичную депрессию как тревожный темперамент с реактивностью настроения, другие — как депрессию с инвертированной вегетативной симптоматикой и выраженной утомляемостью, третьи объединяли перечисленные симптомы, как это сделано в DSM-IV (Parker G. с соавт., 2002). Несмотря на разные психопатологические подходы исследователи, сравнивая эффективность антидепрессантов у больных с клиническими вариантами атипичной депрессии, тем не менее, были единодушны в отношении преимущественной эффективности ИМАО.

Эти данные, в частности, позволяют подвергнуть сомнению важность для диагностики атипичной депрессии такого симптома, как реактивность настроения, который по критериям DSM-IV считается основополагающим и наиболее важным для дифференцировки атипичной депрессии от меланхолической (Stewart J.W. с соавт., 1993.) Некоторые исследования показывают преимущественную эффективность ИМАО у пациентов без этого симптома. В то же время несколько убедительных исследований Колумбийской группы, напротив, продемонстрировали преимущества ИМАО у больных с реактивностью настроения, имеющих не менее двух дополнительных признаков, таких как инвертированные вегетативные симптомы и апатия. (Liebowitz М. R. с соавт., 1984). У пациентов с реактивностью настроения и только одним дополнительным атипичным симптомом («вероятная атипичная депрессия») также наблюдался преимущественный эффект ИМАО в отличие от больных, имеющих только реактивность настроения (Stratta Р. с соавт., 1991). В то же время имеются данные о том, что вегетативные симптомы встречались чаще у пациентов без реактивности настроения (в 48% случаев), чем при ее наличии (в 16% случаев). Более того, пациенты, у которых отмечались инвертированные вегетативные симптомы без реактивности настроения, обнаруживали такую же эффективность терапии ИМАО, как и пациенты с реактивностью. При этом у пациентов с типичными вегетативными симптомами существенной разницы в эффективности терапии ИМАО и антидепрессантами с другим механизмом действия не было.

Имеется множество данных, позволяющих предполагать, что реактивность настроения не должна иметь той иерархически важной позиции в диагностике атипичной депрессии, которая ей отводится в DSM-IV. В исследованиях, использующих кластерный анализ симптоматики, реактивность настроения не коррелировала с другими атипичными симптомами такими, как гиперсомния, гиперфагия, «свинцовый паралич», чувствительность к ситуациям фрустрации. (Posteruak М. A., Zimmerman М. Р., 2002; Parker G. с соавт., 2002).

К сожалению, до настоящего времени предложены в DSM-IV критерии диагностики атипичной депрессии остаются недостаточно устоявшимися и валидизированными, что затрудняет клиническую диагностику и разработку адекватных терапевтических подходов к ее лечению. До сих пор неясны взаимоотношения атипичной депрессии с другими нозологическими категориями, их дифференциальная диагностика и терапия, что, несомненно, требует проведения дополнительных исследований.

Таким образом, атипичная депрессия, по-видимому, не является самостоятельной диагностической категорией, а скорее, является симптомокомплексом (особый вариант депрессивного синдрома), развивающимся в рамках различных клинических форм аффективного расстройства.

Несмотря на отсутствие валидизированных диагностических критериев и неоднородность психопатологической симптоматики, атипичная депрессия безусловно представляет собой феноменологически своеобразный вариант гипотимии с характерными биологическими особенностями и, главное, иной реакцией при фармакотерапевтическом воздействии. Разработка четких критериев атипичной депрессии и выделение ее в МКБ-10 и в отечественной классификации, наряду с соматической (меланхолической) депрессией, как самостоятельный диагностический вариант, является насущной теоретической и практической задачей, поскольку поможет не только стимулировать новые научные исследования, но и более дифференцированно подходить к выбору тимоаналептической терапии.

Литература

1. Авруцкий Г. Я. Некоторые общие закономерности лекарственного патоморфоза шизофрении//Вопросы психофармакологии.- М., 1976, с. 5-17.
2. Вертоградова О. П., Волошин В. М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака//Журн. невропатол. и психиатр., 1983, № 8, с. 1189-1194.
3. Вовин Р.Я., Аксенова И. О. Затяжные депрессивные состояния.-Л., «Медицина», 1982, с. 191.
4. Дубницкая Э. Б. Малопрогредиентная шизофрения с преобладанием истерических расстройств. Дисс… канд. мед. наук.М., 1979.
5. Жислин С. Г. Фактор фазности и периодичности в течении психозов при лечении нейролептиками. Журн. невропатол. и психиатр., 1963, № 1, с. 66-71.
6. Жислин С Г. Очерки клинической психиатрии. — М., «Медицина», 1965, с. 320.
7. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии — М., «Восток», 1996, Том 288, с. 46.
8. Мосолов С. Н. Атипичные депрессии//Медицина для всех, 1997, Том 2 № 4, с. 19-21.
9. Мосолов С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. — М, Артинфо Паблишинг, 2007.
10. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов — СПб: Медицинское информационное агентство, 1995, с. 568.
11. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Городничев А. В., Ушкалова А. В., Палин А. В., Тимофеев И. В., Ладыженский М.Я., Сердитое О. В. Эффективность и переносимость агомелатина (Вальдоксан) при депрессивных состояниях//Психофармакотерапия депрессии, 2011, № 15, с. 15-24.
12. Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация. — Л., «Медицина», 1981, с. 208.
13. Пантелеева Г.П., Беляев Б. С., Раюшкин В. А. и др. Клиническая диагностика, прогноз и лечение эндогенных аффективных психозов. — Метод. Рекомендации.- М., 1992, с. 37.
14. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы.- М., «Медицина», 1975, с. 192.
15. Семке В.Я. Истерические состояния. М. «Медицина», 1988, с. 222.
16. Случевский Ф. И. Об атипичных формах маниакально-депрессивного психоза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1958.
17. Смулевич А. Б., Вартанян Ф. Е., Завидовская Г. И., Румянцева Г. М. Некоторые проблемы патоморфоза шизофрении, связанного с применением психотропных средств//Вестник АМН СССР, 1971, №5, с. 79-83.
18. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваний- М.: Медицинское информационное агентство, 2003, с. 432.
19. Шейдер Р. Психиатрия. Пер.с англ. — М., Практика, 1998, с. 485.
20. Хвиливицкий Т. Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе и клиника его атипичных форм. Дисс. докт.мед. наук.-Л., 1958.
21. Agosti V., Stewart J. М. Atypical and non-atypical subtypes of depression: comparison of social functioning, symptoms, course of illness, co-morbidity and demographic features//!. Affect. Disord., 2001, Vol. 65, p. 75-79.
22. Akiskal H. S. Toward a clinical understanding of the relationship of anxiety and depressive disorders//Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders.-Maser J. D. (eds.), Washington, АРРД990, p. 597-607.
23. Akiskal H. S., Benazzi F. Atypical depression: a variant of bipolar 2 or a bridge between unipolar and bipolar 2//J. Affect. Disord., 2005, Vol. 84, p. 209-217.
24. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th cd). Washington DS: American Psychiatric Association, 2000.
25. Amsterdam J. D. A double-blind, placebo-controlled trial of the safety and efficacy of selegiline transdcrmal system without dietary restrictions in patients with major depressive disorder//J. Clin. Psychiatry, 2003, Vol. 64, p. 208-214.
26. Angst J., Gamma A., Benazzi F., et al. Atypical depressive syndromes in varying definitions//Eur Arch. Psychiatry Clin. Neurosci, 2006, Vol. 256, p. 44-54.
27. Angst J, Gamma A., Sellaro R., et al. Toward validation of atypical depression in the community: results of the Zurich cohort study//J. Affect. Disord., 2002, Vol. 72, p. 25-138.
28. Anderson R. A. Chromium, glucose intolerance and diabetes//T. Am. Coll. Nutr., 1998, Vol. 17, p. 548-555.
29. Anderson I. M., Nutt D.J., Deakin J. F., et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines//J. Psychopharmacol., 2000, Vol. 14, p. 3-20.
30. Asnis G. M., Mcginn L. K., Sanderson W. C. Atypical depression: clinical aspects and noradrenergic function//Am. J. Psychiatry, 1995, Vol. 152, p. 31-36.
31. Attenburrow M.J., Odontiadis J., et al. Chromium treatment decreases the sensitivity of 5-HT2A receptors//Psychopharmacology (Berk), 2002, Vol. 159, p. 432-436.
32. Audinot V, Mailliet F, Lahaye-Brasseur C. et al//New selective ligands of human cloned melatonin MTj and MT2 receptors. Naunyn Schmiedebergs//Arch Pharmacol. 2003, Vol. 367, № 6, p. 553-561.
33. Bech P. Quality of Life in the psychiatric patient. Mosby-Wolfe, London.
34. Benazzi F. Prevalence and clinical features of atypical depression in depressed outpatients: a 67-case study//Psychiatry Res., 1999, Vol. 86, № 3, p. 259-265.
35. Benazzi F. Is atypical depression a moderate severity depression? A 536-case study//Psychiatry Neurosci, 1999, Vol. 24, № 3, p. 244-247.
36. Bodkin J. A., Amsterdam J. D. Transdermal selegiline in major depression: a double-blind, placebo-controlled, parallel-group study in outpatients//Am.J. Psychiatry, 2002, Vol. 159, p. 1869-1875.
37. Crismon M. L., Trivedi M., et al. The Texas Medication Algorithm Project: report of the Texas consensus conference panel on medication treatment of major depressive disorder (review)//J. Clin. Psychiatry, 1999, Vol. 60, p. 142-156.
38. Ebert D., Barocka A. The early course of atypical depression//Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. Res., 1999, Vol. 241, № 2, p. 131-132.
39. Fotiou K, Fountoulakis K. N., Lacovideus A., et al. Pattern-reversed visual evoked potentials in subtypes of major depression//Psychiatry Res., 2003, Vol. 15, p. 259-271.
40. Geracioti T. D., Loosen P.T., Orth D.N. Low cerebrospinal fluid corticotrophin-releasing hormone concentrations in eucortisolemic depression//Biol. Psychiatry, 1997, Vol. 42, p. 165-174.
41. Gold P. W., Chrousos GP. Organization of the stress system and its dysregulation in melancholic and atypical depression: high versus low CRH/NE States//Molecular Psychiatry; 2002, Vol. 7, p. 254-275.
42. Goodnick P.J., Dominguez R. A., et al. Bupropion slow — release response in depression: diagnosis and biochemistry//Biol. Psychiatry, 1998, Vol. 44, № 7, p. 629-632.
43. Hamilton M. A. A rating scale for depression//J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1960, Vol. 23, p. 56-62.
44. Hariri A. R., Mattay V. S., Tessitore A., et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala//Science, 2002, Vol. 297, p. 400-403.
45. Henkel V, Mergl R., et al. Treatment of depression with atypical features: a meta-analytic approach//Psychiatry Res., 2006, Vol. 141, p. 89-101.
46. Henkel V, Mergl R., Coyne J. C., et al. Depression with atypical features in a sample of primary care outpatients: prevalence, specific characteristics and consequences//J. Affect. Disord., 2004, Vol. 83, p. 237-242.
47. Horwath E., Johnson J., Klerman G. L., et al. Depressive symptoms as relative and attributable risk factors for first-onset major depression//Arch. Gen. Psychiatry, 1992, Vol. 49, p. 817-823.
48. Jarret R. B., Schaffer M., Mcintire D., Witt-Browder A., Kraft D., Risser R. S. Treatment of atypical depression with cognitive therapy of phenelzine://Arch. Gen. Psychiatry 1999, Vol. 56, p. 431-437.
49. Jarrett R. B., Kraft D., Doyle J., et al. Preventing recurrent depression using cognitive therapy with and without a continuation phase: a randomized clinical trial//Arch. Gen. Psychiatry, 2001, Vol. 58, p. 381-388.
50. Kendler K. S., Eaves I. J., Walters E. E., et al. The identification and validation of distinct depressive syndromes in a population-based sample of female twins//Arch. Gen. Psychiatry, 1996, Vol. 53, №5, p. 391-399.
51. Klein D. F. The treatment of atypical depression//Eur. Psvchiat ,1993, Vol 8, № 5, p. 251-255.
52. Klein D. E, Davis J. M. Diagnosis and drug treatment of psychiatric disorders.- Williams and Wilkims and Wilkins Co., Baltimore, 1969,480 p.
53. Korszun A, Moskvina V, Brewster S., et al. Familiality of symptom dimensions in depression//Arch. Gen. Psychiatry, 2004, Vol. 61, p. 468-474.
54. Krishnan R. Advances in psychopharmacology: MAOIs. Scientific Report. Session. New York NY://American Psychiatric Association, 2004.
55. Liebowitz M. R. Depression with anxiety and atypical depression//J. Clin. Psychiatry, 1993, Vol. 52, suppl., № 2, p. 10-14.
56. Liebowitz M.R., Klein D. F. Hysteroid dysphoria//Psychiat. Clin.N. Amer. 1979, № 2, p. 555-575.
57. Liebowitz M. R., Quitkin F. M., Stewart J. W., et al. Phenelzine versus imipramine in atypical depression. A preliminary report//Arch. Gen.Psychiatry, 1984, Vol. 41, № 7, p. 669-677.
58. Liebowitz M. R., Quitkin F. M., Stewart J.W., et al. Antidepressant specificity in atypical depression//Arch.Gen.Psychiat. 1988, Vol. 45, p. 129-137.
59. Lonnqvist J., Sihvo S., et al. Moclobemide and fluoxetine in atypical depression: a doubleblind trial//J. Affect. Disord., 1994, Vol. 32, № 3, p. 169-177.
60. McElroy S. L., Suppes T, et al. Open-label adjunctive topiramate in the treatment of bipolar disorders//Biol. Psychiatry, 2000, Vol. 47, № 12, p. 1025-1033.
61. McGrath P.J., Stewart J. W., et al. A double-blind crossover trial of imipramine and phenelzine for outpatients with treatment-refractory depression//Am. J Psychiatry, 1993, Vol. 150, p. 118-123.
62. McGrath P.J., Stewart J. W., et al. Gepirone treatment of atypical depression: preliminary evidence of serotonergic involment//J. Clin. Psychopharmacol. 1994, Vol. 14, p. 347-352.
63. McGrath P.J., Stewart J. W., et al. A placebo-controlled study of fluoxetine versus imipramine in the acute treatment of atypical depression//Am. J. Psychiatry, 2000, Vol. 157, p. 344-350.
64. Nelson E. B., McElroy S. L. Atypical depression. Puzzled? How to piece together symptoms and treatments//Current Psychiatry, 2003, Vol. 2, № 4, p. 13-19.
65. Nemeroff С. В. New treatments for atypical depression. APA, 2000
66. Nierenberg A. A., Pava J. A., Clancy K., et al. Are neurovegetative symptoms stable in relapsing or recurrent atypical depressive episodes?//Biol. Psychiatry, 1996, Vol. 40, № 8, p. 691-696.
67. Pande A. C., Birken M., Fechner-Bates S., Haskett R. E, GredenJ.F. Fluoxetine versus phenelzine in atypical depression//Biol Psychiatry 1996, Vol. 40, № 10, p. 1017-1020.
68. Parker G, Roy K, Mitchell P, et al. Atypical depression: a reappraisal //Am.J. Psychiatry, 2002, Vol. 159, №9, p. 1470-1479.
69. Parker G., Crawford J. Atypical depression: retrospective srlf-reporting of treatment efiectiveness//Acta Psychiatrica Scandinavica, 2009, p. 213-221.
70. Paykel E.S. Clinical treatment MAOI and RIMAs in dysthymia//Spotlight.-Dysthymia in clinical practice.-Basel, Hoffman La Roche Ltd., 1994, p. 10-11.
71. Perugi G., Akiskal H.S., et al. The high prevalence of «solf» bipolar 2 features in atypical depression//Compr. Psychiatry, 1998, Vol. 39, № 2, p. 63-71.
72. Perugi G., Toni C., Travierso M. C., Akiskal H. S. The role of cyclothymia in atypical depression: Toward a data-based reconceptualization of the borderline-bipolar 2 connection//J. Affect. Disord., 2003, Vol. 73, p. 87-98.
73. Petrilowitsch N. Psychiatrische Krankheitslehre und psychiatrische Pharmakotherapie. 2 Aufl. Basel, 1968. p. 132.
74. Pies R. Atypical depression//Handbook of clinical psychopharmacology. Tupin J. P., et al. (Eds ). 2nd Ed. Northvale N.J , Aronson, 1988, p 329-356.
75. Posternak M. A., Zimmerman M.P. Symptoms of atypical depression//Psychiatry Res., 2001, Vol. 104, p. 175-181.
76. Posternak M. A., Zimmerman M. P. Partial validation of the atypical features subtype of major depressive disorder//Arch. Gen. Psychiatry 2002, Vol. 59, № 2, p. 63-71.
77. Quitkin F. M., Stewart J.W., McGrath P.J., et al. Phenelzine versus imipramine in the treatment of profitable atypical depression: Defining syndrome boundaries of selective MAOI responders//Am.J. Psychiatry, 1988, Vol. 145, p. 306-311.
78. Quitkin F. M., Harrison W., Stewart J. W. et al. Response to phenelzine and imipramine in placebo nonresponders with atypical depression: a new application of the crossover design//Arch. Gen. Psychiatry 1991, Vol. 48, p. 319-323.
79. Quitkin F. M. SSRIs in atypical depression//Symposium on strategies in psychopharmacology. Paris,1992, p. 26-28.
80. Quitkin F. M., Stewart J.W., McGrath P.J., et al. Columbia atypical depression. A subgroup of depressives with better response to MAOI than to tricyclic antidepressants or placebo//Br.J. Psychiatry, 1993, (suppl. 21), p. 30-34.
81. Robinson D.S., Nies A., Ravaris C. L., Lamborn K. R. Monoamine oxidase inhibitor, phenelzine, in the treatment of depressive-anxiety states. A controlled clinical trial//Arch. Gen. Psychiatry, 1973, Vol. 29, p. 407-413.
82. Roose S. P., Miyazaki M., et al. An open trial of venlafaxine for the treatment of late-life atypical depression//Int.J. Geriatr. Psychiatry, 2004, Vol. 19, p. 989-994.
83. Rothbaum B. O., Hodges L., et al. A controlled study of virtual reality exposure therapy for the fear of flying//J. Consult. Clin. Psychol., 2000, Vol. 68, p. 1020-1026.
84. Rush AJ, Giles DE, Schlesser MA, et al. The inventory for depressive symptomatology (IDS): preliminary findings//Psychiatry Res., 1986, Vol. 18, p. 65-87.
85. Rye D. B., Dihenia B., et al. Reversal of atypical depression, sleepiness, and REM-sleep propensity in narcolepsy with bupropion//Depress. Anxiety, 1998, Vol. 7, № 2, p. 92-95.
86. Sotsky S. M., Simmens S. J. Pharmacotherapy response and diagnostic validity in atypical depression//J. Affect. Disord., 1999, Vol. 54, p. 237-247.
87. Stewart J. W., McGrath P.J., Rabkin J.G., Quitkin F.M. Atypical depression. A valid clinical entity?//Psychiatr. Clin. North. Am., 1993, Vol. 16, № 3, p. 479-495.
88. Stewart J. W., Garfinkel R., Nunes E. V, Donovan S., Klein D.E Atpical features and treatment response in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program//J. Clin. Psychopharm., 1998, Vol. 18, p. 429-434.
89. Stratta P, Bolino E, et al. A double-blind parallel study comparing fluoxetine with imipramine in the treatment of atypical depression//Int. Clin. Psychopharmacol., 1991, Vol. 6, № 3, p. 193-196.
90. Sullivan P. E, Kessler R. C., ct al. Latent class analysis of lifetime depressive symptoms in the national comorbidity survey//Am.J. Psychiatry, 1998, Vol. 155, № 10, p. 1398-106.
91. Williamson D. E., Birmaher B., Brent D. A., et al. Atypical symptoms of depression in a simple of depressed child and adolescent outpatients//J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, Vol. 39, p. 1253-1259.
92. Wood A. Pharmacotherapy of bulimia nervosa -experience with fluoxetine//Inter.Clin. Psychopharmacol. 1993, Vol. 8, № 4, p. 295-299.
93. Zisook S., Braff D. L., Click M. A. Monoamine oxidase inhibitors in the treatment of atypical depression//}. Clin. Psychopharmacol.,1985, № 5, p. 131-137.
94. Zubieta J. K., Pande A. C., et al. Two-year follow-up of atypical depression//}. Psychiatry Res., 1999, Vol. 33, № 1, p. 23-29.