Брюшными грыжами (hernia abdominalis) называются патологические состояния, характеризующиеся выхождением содержимого брюшной полости за ее пределы через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки при сохранении целостности париетальной брюшины и кожных покровов. Если органы брюшной полости выходят за ее пределы наружу, на поверхность тела, то грыжа называется наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa). В отличие от наружной грыжи внутренняя грыжа живота (hernia abdominalis interna) представляет собой смещение органов брюшной полости в соседние полости. При внутренних грыжах выходящие за пределы брюшной полости органы не покрыты париетальной брюшиной.
От наружной грыжи живота следует отличать такие патологические процессы, как эвентерация и выпадение внутренностей брюшной полости.
Эвентерация (eventeratio) — правильнее говорить подкожная эвентерация — представляет собой выхождение внутренностей из брюшной полости под кожу через дефект брюшной стенки, включая и дефект париетальной брюшины. Подобные состояния имеют место в ближайшем послеоперационном периоде после лапаротомий.
Выпадение (prolapsus) внутренностей представляет собой чрескожную эвентерацию, когда органы брюшной полости выходят за ее пределы через дефект всех тканей передней брюшной стенки, включая париетальную брюшину и кожу. Чаще всего с выпадением органов брюшной полости приходится встречаться при обширных травматических повреждениях брюшной стенки.
Составные части брюшных грыж. Наружная брюшная грыжа имеет три составные части: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (рис. 1).
Рис. 1. Схема брюшной грыжи: 1 — кожа: 2 — подкожная клетчатка; 3 — дно грыжевого мешка: 4 — грыжевое содержимое; 5 — грыжевые ворота: 6 — шейка грыжевого мешка; 7 — париетальная брюшина
Грыжевые ворота представляют собой отверстие в брюшной стенке, через которое внутренности выходят из брюшной полости наружу. Форма и величина грыжевых ворот различны.
Грыжевой мешок — это пристеночный (париетальный) листок брюшины, который проходит через грыжевые ворота и покрывает выходящие из брюшной полости органы. В грыжевом мешке принято различать устье, шейку, тело и дно. Устье — часть грыжевого мешка, которая соединяет мешок с брюшной полостью. Оно переходит в шейку, т.е. в суженную часть грыжевого мешка. Форма и размеры шейки грыжевого мешка соответствуют размерам и форме грыжевого канала. Шейка грыжевого мешка переходит в его тело, заканчивающееся дном грыжевого мешка. Тело и дно грыжевого мешка обычно располагаются вне грыжевого канала.
Грыжевое содержимое составляют те органы брюшной полости, которые выхолят из нее наружу через грыжевые ворота и находятся внутри грыжевого мешка. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются органы, расположенные в непосредственной близости от грыжевых ворот и имеющие большую подвижность.
В некоторых случаях через грыжевые ворота вместе с париетальной брюшиной может выходить орган, который частично покрыт брюшиной. Этот орган как бы выскальзывает из брюшной полости и сам становится частью стенки грыжежевого мешка. Такая грыжа называется скользящей. Выскальзывающим органом чаще всего бывает слепая кишка или мочевой пузырь (рис.2). 3-4% людей. Для образования брюшной грыжи необходимо наличие дефекта в брюшной стенке. Возникновение этого дефекта может иметь как врожденный, так и приобретенный характер, что обусловливает этиологический момент классификации брюшных грыж.
Рис. 2. Скользящая грыжа: I — слепой кишки: а — околобрюшинпая (в образовании латеральной стенки грыжевого выпячивания участвует слепая кишка); б — ннсбрюшинная (слепая кишка на большом протяжении является грыжевым содержимым): I — париетальная брюшина: 2 — грыжевой мешок; 3 — стенка слепой кишки; II — мочевого пузыря: а — околобрюшинная; б — комбинированная (прямая паховая грыжа и внутрибрюшинная грыжа мочевого пузыря); в — внебрюшинная: I — париетальная брюшина; 2 — мочевой пузырь; 3 — грыжевой мешок; 4 — тонкая кишка
К врожденным дефектам брюшной стенки относятся такие, которые образуются в результате неправильного эмбрионального развития тканей и к моменту рождения человека уже полностью формируются. Г рыжи, выходящие через эти дефекты, называются врожденными грыжами. Все дефекты брюшной стенки, которые появляются после рождения человека, называются приобретенными, и выходящие через них грыжи называются приобретенными грыжами. Грыжевые выпячивания, появляющиеся в области расположения послеоперационных рубцов, называются послеоперационными грыжами. Брюшные грыжи образуются в тех областях брюшной стенки (рис.З), где имеются определенные анатомические особенности, что и лежит в основе анатомической классификации брюшных грыж (паховый канал, область овальной ямки на бедре, белая линия живота, пупок, спигелева линия, треугольник Пети, пространство Лесгафта — Гринфельта, область запирательного канала, седалищная область).
Рис. 3. Слабые места брюшной стенки: I — белая линия живота: 2 — пространство Лесгафта; 3 — линия Спигеля: 4 — пупочное кольцо и околопупочная область; 5 — треугольник Пети; 6 — паховый канал; 7 — бедренный треугольник
Образованию грыж брюшной стенки способствуют предрасполагающие и производящие (образующие) факторы. К предрасполагающим факторам относятся: возраст больного, пол и похудание тела. Чаще всего грыжи встречаются у маленьких детей и у лиц среднего возраста. При этом мужчины болеют грыжами чаще, чем женщины. Это обусловлено тем, что у женщин более широкий, хорошо развитый таз, имеющий большую вместимость и обеспечивающий равномерное распределение внутрибрюшного давления. Большинство грыж выходит за пределы брюшной полости через естественные анатомические отверстия, которые в норме заполнены жировой клетчаткой. При похудании жировая клетчатка исчезает, ее место занимает выбухаюшая париетальная брюшина, теряется тургор мягких тканей и ослабляется их сопротивляемость внутрибрюшному давлению.
К факторам, которые непосредственно способствуют образованию грыж, т.е. производящим факторам, относятся:
- причины, повторно или длительно повышающие внутрибрюшное давление:
- расстройство дефекации (запоры, поносы);
- длительный кашель;
- затруднение мочеиспускания (структура уретры, гипертрофия предстательной железы);
- игра на духовых инструментах;
- трудные роды;
- тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей, переноска груза и т.п.);
- причины, ослабляющие мускулатуру брюшной стенки:
- беременность;
- старость, похудание;
- травматические повреждения брюшной стенки (травма живота, оперативные вмешательства на органах брюшной полости).
Главным в развитии брюшных грыж является несоответствие между повышенным внутрибрюшным давлением и приспособленностью к нему отдельных областей брюшной стенки.