Кашель — один из важнейших механизмов реакции органов дыхания на изменение физиологического равновесия. Попадание в просвет бронхов инородных частиц, воспалительные изменения слизистой оболочки воздухоносных путей, воспалительные процессы в плевре приводят к раздражению нервных окончаний блуждающего нерва, афферентному возбуждению кашлевого центра и к появлению кашля [Рыбкин А.И., Побединская Н.С., Малахов А.Б., 1998; Соггуп В., 1994].
Однако известны состояния, когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Субъективное восприятие кашля может варьировать. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, — это одна из ведущих жалоб при остром бронхите, фарингите, трахеите (табл. 8-1). Лечение кашля заключается в первую очередь в устранении его причины [Каркищенко Н.Н., 1996; Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996; Аверьянов В.В., Пашкова Т.Л., 1998;ЧучалинА.Г., 1998; Геппе Н.А., Малахов А.Б., 1999]. Продуктивный кашель подавляется лишь в том случае, если он носит навязчивый, изнуряющий характер, мешает ребенку спать. В этом случае применяют симптоматическое лечение с использованием либо отхаркивающих, либо комбинированных про-тивокашлевых средств [Геппе Н.А., Малахов А.Б., 1999].
Препараты, обладающие противокашлевым эффектом, делятся на три большие группы: противокашлевые средства центрального действия, противокашлевые средства периферического действия и разные комбинированные средства [Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996] (табл.8-2 и 8-3).
| Верхние дыхательные пути | Нижние дыхательные пути | Внелегочные причины кашля |
| Острая респираторно-вирусная инфекция
Острый ларингит Элиглотит Синусит Аллергический фарингит Ринит Трахеит |
Бронхит
Бронхиолит Коклюш Пневмония Плеврит Муковисцидоз |
Рефлекторный
Психогенный Опухоли органов дыхания Киста тимуса Тимомегалия Увеличение щитовидной железы |
| Препараты центрального действия | Препараты периферического действия | |
| Наркотические | Ненаркотическмв | |
| Кодеин, Дионин, Морфин | Синекод, Глаувент, Глауцин | Местные анестетики (лидокаин), смешанного действия(либексин) |
| Снижают возбудимость кашлевого центра, угнетают дыхание, угнетают рефлексы, вызывают привыкание, обладают снотворным эффектом, вызывают атонию кишечника | Обладают противокашлевым, спазмолитическим действием, не угнетают дыхание, не тормозят моторику желудочно-кишечного трактате вызывают привыкания, не влияют на качество сна | Подавляют чувствительность кашлевых рецепторов или афферентные пути регуляции |
- Противокашлевые средства центрального действия тормозят или подавляют кашлевой рефлекс, угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге или связанные с ним высшие нервные центры.
- Противокашлевые средства периферического действия подавляют чувствительность кашлевых рецепторов или афферентные пути регуляции.
Противокашлевые средства, воздействующие на центральные механизмы регуляции кашля, применяют для предотвращения формирования стойкого кашлевого рефлекса. Вследствие этого противокашлевые препараты, угнетающие центральные звенья кашлевого рефлекса, получили распространение в педиатрической пульмонологии как средства симптоматической терапии. Однако их побочные действия (формирование привыкания, опасность развития лекарственной зависимости) стимулировали поиск новых базисных субстанций. В результате длительных исследований создано новое синтетическое соединение бутамирата цитрат (Синекод) [Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996]. Бутамират быстро адсорбируется после орального приема. Гидролиз его начинается уже в плазме, а метаболиты также обладают противокашлевыми свойствами. Они, так же как бутамират, интенсивно связываются с плазмой (около 95%). Аккумуляции не наблюдается. Действие бутамирата — центральное, противокашлевое, снижение резистентности дыхательных путей, быстрое улучшение спирометрических показателей и газов крови — определяет хороший результат при лечении навязчивого кашля, в том числе при коклюше. Эффективность бутамирата сходна с таковой кодеина и по некоторым данным даже превышает ее. По сравнению с морфийными дериватами он не влияет на дыхательный центр, тонус кишечника и не вызывает лекарственной зависимости.
| Название препарата | Дозы и кратность назначения | |
| Торговое | Генерическое (химическое) | ||
| Наркотические противокашлевые средства | ||
| Кодеин | метилморфин | Детям до 2 лет не назначают. Внутрь, детям от 3 до 7 лет — 0,001 -0,004 г., от 8 до 12 лет — 0,005— 0,0075 г., старше 12 лет — 0,01 г на прием 2-3 раза в сутки |
| Неокодион | Кодеина камфосульфонат | Детям до 2 лет не назначают. Внутрь, детям от 3 до 7 лет — 0,001-0,004 г., от 8 до 12 лет — 0,005— 0,0075 г., старше 12 лет — 0,01 г на прием 2-3 раза в сутки |
| Ненаркотические противокашлевые средства | ||
| Тусупрекс | Тусупрекс | Внутрь, детям до 1 года — по 5 мг, старше 1 года — по 5-10 мг — 3-4 раза в сутки |
| Синекод | Бутамирата цитрат | Внутрь, перед едой. Капли для детей (4 раза в сутки), детям от 2 мес. до 1 года — 10 кап. от 1 до 3 лет — 15 кап., старше 3 лет 25 кап., сироп (отмеривают градуированным мерным стаканом), детям (3 раза в сутки) от 3 до 6 лет — 5 мл, от 6 до 12 лет — по 10 мл, 12 лет и старше — по 15 мл |
| Глауцин
Глаувент |
Глауцина гидрохлорид | Внутрь, после еды, детям 10-30 мг 2-3 раза в сутки |
| Либексин | Либексин | Внутрь, детям по 1/4 -1/2 табл. 3-4 раза в сутки |
| Комбинированные препараты | ||
| Стоптуссин | Цитрат бутимирата, гвайфенезин | Внутрь, после еды, соответствующее количество капель растворяют в 100 мл жидкости (вода, чай, фруктовый сок), при массе тела до 7 кг — по 8 кап. 3-4 раза в сутки, 7-12 кг — по 9 кап. 3-4 раза, 12-20 кг — по 14 кап. 3 раза, 20-30 кг — по 14 кап. 3-4 раза, 40-50 кг — по 25 кап. 3 раза, 50-70 кг -по 30 кап. 3 раза |
| Бронхосан, | Бромгексин, ментол, масла | Внутрь: детям до 2 лет — по 5 кап., 2-6 лет -по 10 кап., старше 6 лет по 20 кап. 4 раза в день |
| Гликодин | Декстрометорфан, терпин, левоментол | Внутрь: детям в возрасте от 4 до 6 лет по 1/4 чайной ложки 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет — по 1/2 чайной ложки 3-4 раза в день |
| Окселадин(сироп) | Окселадин | Внутрь: детям 2-7 лет по 5-10 мг 3 раза в сутки, детям 8-18 лет — по 10 мг 3-4 раза в сутки |
| Фервекс от сухого кашля | Внутрь, растворив таблетку в 150 мл горячей воды, прием повторить через 6-8 часов, но не более 4 раз в день | |
| Эвкабал — капли от кашля | Экстракт тимьяна, росянки | Внутрь, детям младшего возраста (с 3 лет) -по 3-5 кап. 3 раза в день, детям дошкольного возраста — по 5-10 кап. 3 раза в день, детям школьного возраста — по 15-20 кап. 3 раза в день |
Из препаратов периферического действия у детей обычно применяют либексин. Таким образом, большое количество препаратов и методов лечения позволяет варьировать их назначение в зависимости от характера патологического процесса и индивидуальных особенностей ребенка.
Литература
- Аверьянов В.В., Пашкова Т.Л. Туссография — метод мониторирования кашля // Пульмонология- 1998. — №2. — С. 28-30.
- Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. -М: Универсум Паблишинг. — 1996,- С. 131-141.
- Геппе Н А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция). // Детский доктор,- 1999. -№4. — С. 42-45.
- Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии. — М.: Медицина. — 1996. — С. 101-104.
- Рывкин А.И., Побединская Н.С., Малахов А.Б. и др. Рецидивирующий бронхит у детей. — Иваново, ИГМА. — 1998.-С. 125-158.
- Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития. II Пульмонология. — 1998. — №2. — С. 6-22.
- Соггуп В. Pathology of interstitial lung diseases. // Seimin. Respir. Crit. Care Med.- 1994. -V. 15, №61. — P. 76.