Гранулематозы неинфекционного генеза связаны с вдыханием неорганических и органических пылей, а также с использованием некоторых лекарственных средств.

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ПНЕВМОКОНИОЗЫ обусловлены воздействием свыше 40 видов пылей. Сущность кониозов — фибротизация легочной ткани под влиянием этиологического пылевого агента. Пылевые частицы диаметром 2-10 мкм достигают альвеол, частью выдыхаются, частью поглощаются макрофагами, танспортируются в интерстиций и лимфатическую сеть, а также выкашливается. Аккумуляция пылевых частиц осуществляется в терминальных и респираторных бронхиолах. Особый интерес представляют пыли, имеющие профессиональное значение. В промышленности -это уголь, кремний, асбест, тальк, бериллий и пр. В диагностике пылевых кониозов решающее значение имеют спектрографические методы исследования. Морфологически специфичны изменения при силикозе (см. силикотуберкулез) и характер выявляемых в ряде гранулем кристаллов (асбестовые тельца, кристаллы талька и др.). Тканевые проявления бериллиоза во многом схожи с саркоидозом. МКБ. J 60 — J 65.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПНЕВМОКОНИОЗЫ в большинстве своем связаны с родом профессиональной деятельности и вызываются более чем 30 антигенами внешней среды названия болезней напрямую отражают связь с этиологическим фактором — легкое фермера, легкое занимающихся птицеводством, болезнь сыроваров, багассоз, субероз и т.д. Аллергические гранулематозные диссеминированные поражения легких морфологически характеризуются наличием бронхиолярных и интерстициальных пневмонических инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток, рассеянных без четких границ гигантоклеточных гранулем, фокусов липидной пневмонии, сотовидных структур. Васкулиты отсутствуют. Архитектоника легкого нарушается в финале заболевания. МКБ. J 67. Гипер-сенситивный пневмонит, вызванный органической пылью. МКБ. J 66.8. Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточненной органической пылью.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ГРАНУЛЕМАТОЗЫ. Внутривенное введение препаратов, содержащих в качестве «наполнителей» тальк, крахмал и не являющихся лекарственной формой для внутрисосудистого введения (встречается у наркоманов), как и эмболизация волокнами хлопка или синтетическими волокнами при катетеризации и ангиографии сердца, может вызывать гранулематозную реакцию стенки кровеносных сосудов и интерстиция в ответ на чужеродный эмболический материал. Изменения в легких при этом очень напоминают мил парный Т. При «талькозе» в ткани находят неокрашенные игольчатые или в форме «метелки» кристаллы. Для выявления гранул крахмала эффективно использование ШИК-реакции: при поляризации гранулы крахмала образуют характерную фигуру «мальтийского креста». Развитие лекарственных гранулематозов известно при лечении бутадионом и широким спектром других препаратов.