Рассматривая проблему хирургического лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, необходимо коснуться такого своеобразного патологического процесса, как синдром Zollinger-Ellison, который проявляется наличием опухоли островкового аппарата поджелудочной железы с рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта.
Для синдрома Zollinger — Ellison характерны следующие признаки:
- острое начало язвенной болезни;
- интенсивные боли в эпигастральной области;
- ночные боли;
- массивная рвота кислым желудочным содержимым;
- обильный понос с водянистым стулом;
- высокие показатели свободной соляной кислоты в желудочном соке;
- быстрое «злокачественное» течение язвенной болезни с развитием осложнений (перфорация, кровотечение);
- большое количество непереваренных жиров и белков в кале;
- гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка и тощей кишки, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта; множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ускоренный пассаж по тонкому кишечнику;
- неэффективность консервативной терапии;
- высокие показатели свободной соляной кислоты в желудочном соке после резекции желудка;
- быстрое возникновение рецидива язв после резекции желудка.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов в течении данного заболевания выделяют три формы;
- Гиперсекреторную форму, при которой на первый план выступают язвы желудочно-кишечного тракта.
- Кишечную форму, при которой ведущими симптомами являются диарея, гипокалиемия и ахлоргидрия.
- Полигландулярную форму, особенностями которой являются сопутствующие аденомы в других органах.
Диагноз ульцерогенных аденом поджелудочной железы основывается не только на клинических данных, но и на исследовании желудочной секреции, применении биологических проб и рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта.
При синдроме Zollinger-Ellison желудочные железы находятся в состоянии повышенной активности под действием сильного стимулятора, вырабатываемого ульцерогенной аденомой поджелудочной железы. Поэтому дополнительное их стимулирование гистамином не оказывает эффекта, т.е. не происходит повышения желудочной секреции при сравнении с базальной.
Наиболее современным и точным методом диагностики синдрома Zollinger-Ellison является радиоиммунологическое определение содержания гастрина в плазме крови. У здорового человека в 1 мл плазмы содержится 100-200 пикограмм гастрина (пикограмм — 10-12 г). При синдроме Zollinger — Ellison содержание гастрина достигает 800-12000 микограмм в 1 мл плазмы. При язвенной болезни содержание гастрина в плазме крови в норме или несколько повышено.
Рентгенологическая симптоматика синдрома Zollinger-Ellison, как и клиническая, обусловлена желудочной гиперсекрецией. Натощак в желудке определяется большое количество жидкости, в то время как нет никаких признаков стеноза. Выявляется резкая гипертрофия складок слизистой оболочки желудка, уменьшение перистальтики стенок желудка, который становится атоничным, расширенным. Наиболее часто язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Чем ниже находится язва, тем более вероятно наличие синдрома Zollinger-Ellison. Двенадцатиперстная кишка становится расширенной (мегадуоденум), перистальтика ее стенок ослаблена.
Для диагностики опухоли поджелудочной железы может быть применено ультразвуковое исследование и сканирование поджелудочной железы радиоактивным метионином, меченным селеном.
Основным методом лечения синдрома Zollinger-Ellison является радикальная резекция желудка с удалением опухоли поджелудочной железы. Оперативное вмешательство нередко осложняется трудностями обнаружения опухоли в поджелудочной железе. Следует отметить, что опухоль может находиться и вне поджелудочной железы. Поэтому при отсутствии ее в поджелудочной железе следует тщательно обследовать органы, где она может локализоваться: антральный отдел желудка, двенадцатиперстную кишку, парапанкреатические лимфатические узлы.
Некоторые хирурги при отсутствии опухоли в поджелудочной железе и наличии диффузной гиперплазии се островкового аппарата рекомендуют резецировать дистальную половину железы.