ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ


12.18. 1c303b4f4047433a, 2e.24. 1f3043423a383d - 253840434033384735413a3835 313e3b35373d38 - 2002-26

Хирургическая анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки. В желудке различают следующие отделы (рис.22): кардиальный (cardia ventriculi), дно (fundus ventriculi), тело (corpus ventriculi), антральный (antrum piloricum) и привратник (pylorus ventriculi). Граница между антральным отделом желудка и его телом проходит по промежуточной бороздке (sulcus intcrmcdius), соответственно которой на малой кривизне желудка имеется угловая вырезка (incisura angularis). Такое деление желудка обусловлено гистологической структурой его стенок и соответствует физиологическим особенностям.

Стенка желудка состоит из серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочек. Серозная оболочка, переходя на соседние органы, образует связочный аппарат желудка (диафрагмальножелудочная, печеночно-желудочная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная, желудочно-поджелудочная связки). Мышечная оболочка желудка состоит из продольных, круговых и косых волокон. В подслизистой оболочке проходят сосуды и нервы желудка. Рельеф слизистой оболочки желудка очень изменчив. В области тела желудка значительно выражена складчатость слизистой оболочки. В антральном отделе слизистая оболочка желудка гладкая, напоминает шагреневую кожу.

В области тела и дна желудка в слизистой оболочке располагается основная масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин. В слизистой оболочке антрального отдела находятся пилорические железы, вырабатывающие слизь. Кроме этого, железы слизистой оболочки антрального отдела желудка продуцируют гастрин.

Двенадцатиперстная кишка является продолжением желудка. Она располагается у задней стенки брюшной полости, большей своей частью позадибрюшинно. Только в начальной части – у привратника и в области дуоденального изгиба она покрыта брюшиной со всех сторон. Двенадцатиперстная кишка может иметь подковообразную, кольцевидную, петлеобразную или У-образную форму. В ней различают верхнюю, нисходящую и нижнюю части и три изгиба: верхний, нижний и на месте перехода в тощую кишку (рис.23).

Рис. 23. Двенадцатиперстная кишка:  I - верхняя горизонтальная часть: II - нисходящая часть; III - нижняя горизонтальная часть;  I - луковица двенадцатиперстной кишки; 2 - привратник желудка;  3 - дуоденоеюиальный изгиб; 4 - нижний изгиб;  5 - верхний изгиб; 6 - бульбодуоденальный сфинктер

Рис. 23. Двенадцатиперстная кишка: I – верхняя горизонтальная часть: II – нисходящая часть; III – нижняя горизонтальная часть; I – луковица двенадцатиперстной кишки; 2 – привратник желудка; 3 – дуоденоеюиальный изгиб; 4 – нижний изгиб; 5 – верхний изгиб; 6 – бульбодуоденальный сфинктер

Начальный, наиболее широкий отдел двенадцатиперстной кишки называется луковицей (bulbus). Она занимает две трети верхнего горизонтального отдела кишки и является функциональным образованием, которое можно обнаружить только у живого человека. Появление ее обусловлено наличием функционального бульбодуоденального сфинктера.

На заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки в средней ее трети часто имеется продольная складка, на которой располагается в виде возвышения большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major) с открывающимися на его вершине выводными протоками поджелудочной железы и желчного протока. Иногда проксимальнее большого дуоденального сосочка (на расстоянии 1,8 -2,5 см) на слизистой оболочке кишки обнаруживается едва заметное возвышение – papilla duodeni minor (santorini), в котором открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы. Кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется главным образом ветвями чревного ствола аорты (рис.24). Наиболее мошной и важной в практическом отношении является левая желудочная артерия.

Рис. 24. Артерии желудка:  I - чревный ствол; 2 - левая желудочная; 3 - селезеночная; 4 - левая желудочно-сальниковая; 5 - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная: 6 - правая желудочно-сальниковая; 7 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная; 8 - верхняя брыжеечная; 9 - желудочно-двенадцатиперстная; 10 - правая желудочная; 11 - общая печеночная

Рис. 24. Артерии желудка: I – чревный ствол; 2 – левая желудочная; 3 – селезеночная; 4 – левая желудочно-сальниковая; 5 – нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная: 6 – правая желудочно-сальниковая; 7 – верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная; 8 – верхняя брыжеечная; 9 – желудочно-двенадцатиперстная; 10 – правая желудочная; 11 – общая печеночная

Вся венозная кровь из желудка оттекает в систему воротной вены. Вены располагаются рядом с одноименными артериями. Из двенадцатиперстной кишки венозный отток происходит в систему верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных вен, которые впадают в систему верхней брыжеечной и селезеночной вен. Иннервация желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы к желудку и двенадцатиперстной кишке отходят от солнечного сплетения. Парасимпатическая иннервация этих органов осуществляется блуждающими нервами.

Лимфатическая система желудка делится на пять отделов (рис.25). По малой кривизне желудка расположены кардиальная, коронарная и пилорическая зоны. Со стороны большой кривизны соответственно левая и правая желудочно-сальниковые зоны. Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки, особенно ее дистальных отделов, широко разветвлены, анастомозируют с лимфатическими сосудами поджелудочной железы и направляются в панкреатодуоденальные лимфатические узлы.

Рис. 25. Лимфатическая система желудка: I - кардиальная зона; II - коронарная зона; III - пилорическая зона: IV - правая желудочно-сальниковая зона: V - левая желудочно-сальниковая зона

Рис. 25. Лимфатическая система желудка: I – кардиальная зона; II – коронарная зона; III – пилорическая зона: IV – правая желудочно-сальниковая зона: V – левая желудочно-сальниковая зона

В желудке происходит химическая обработка пищи, которая порционно эвакуируется в кишечник. В нем вырабатывается внутренний фактор – гастромукопротеин, играющий важную роль в кроветворении.

Классическим работами И.П.Павлова и его школы установлено, что желудочная секреция осуществляется в три фазы: сложнорефлекторную, нервно-химическую и кишечную (рис.26). В сложнорефлекторной фазе желудочная секреция стимулируется    условными (вид, запах пищи) и безусловными (жевание, продвижение пищевого комка) раздражителями.

12.18. 1c303b4f4047433a, 2e.24. 1f3043423a383d - 253840434033384735413a3835 313e3b35373d38 - 2002-31

После поступления пищи в желудок возникает нервно-химическая фаза желудочной секреции, в механизме которой главное место занимает действие гормона гастрина. В физиологических дозах гастрин оказывает сильное стимулирующее действие на выработку внутреннего фактора, секрецию соляной кислоты, ферментов поджелудочной железы и слабое воздействие на выработку пепсина, объем и бикарбонатную щелочность сока поджелудочной железы и секрецию желчи. Он усиливает перистальтику желудка и тонкого кишечника, а также снижает артериальное давление.

Выделение гастрина слизистой оболочкой антрального отдела желудка происходит под влиянием механических (контакт с пищей, растяжение антрума), химических (секреторные вещества и белок пиши и продукты их расщепления) факторов, рефлюкса щелочного дуоденального содержимого, а также активности блуждающих нервов. Торможение выработки гастрина происходит при изменении реакции среды в кислую сторону – pH 1,5 и менее. Тормозящее влияние на выделение гастрина оказывают также блуждающие нервы.

Кишечная фаза желудочной секреции изучена мало. Тонкий кишечник оказывает не только стимулирующее но и тормозящее действие на желудочную секрецию. В результате желудочной секреции образуется около 1 л желудочного сока, содержащего соляную кислоту, ферменты (пепсин, катепсин) и белковые вещества.

Двенадцатиперстная кишка в функциональном отношении является как бы продолжением желудка. В ней происходит активация белкового, жирового и крахмального ферментов, эмульгирование желчью и обработка панкреатическим соком желудочного содержимого. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки является сигнальной поверхностью, с которой пищевые раздражители стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и выход желчи, она же активирует и некоторые ферменты панкреатического сока.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.