Заключение и литература на тему: Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация

Заключение

Шизофрения характеризуется значительной гетерогенностью психопатологической симптоматики, и в период ремиссии не возможно игнорировать различные клинические типы и варианты течения заболевания. Существующие в настоящее время подходы к диагностике ремиссии при шизофрении имеют значительные ограничения и недостатки.

Международная согласительная группа по разработке критериев ремиссии при шизофрении определила ремиссию при шизофрении как «состояние, при котором пациенты чувствуют улучшение в отношении основных признаков и симптомов заболевания, у них не наблюдается расстройств поведения и нет достаточных критериев, необходимых для подтверждения первоначального диагноза шизофрении» (Andreasen N. С. et al., 2005). Однако было показано, что разработанный подход и критерии лишь частично отражают клиническую реальность (Мосолов С. Н. с соавт., 2010). Так, многие пациенты со стабильной дефицитарной симптоматикой и хроническим течением заболевания не достигают предложенного симптоматического уровня даже при терапии наиболее современным препаратом — рисперидоном пролонгированного действия (Потапов А. В. с соавт., 2010). Поэтому определение ремиссии как «ослабление и смягчение клинической симптоматики, обеспечивающее в той или иной степени социальное и трудовое приспособление больного в широком диапазоне состояний от практического выздоровления (не включая его) до состояний, при которых отчетливо выступает дефект», сформулированное Г. В. Зеневичем (1964), является актуальным и в настоящее время, позволяя разработать наиболее продуктивную модель ремиссии при шизофрении.

Валидизация стандартизированных клинико-функциональных критериев ремиссии продемонстрировала, что они охватывают больший процент стабильных состояний по сравнению с международными, что более полно согласуется с отечественным подходом к ремиссиям при шизофрении. Кроме того, разработанные клиникофункциональные критерии дифференцированно учитывают возможность достижения ремиссии при различных вариантах диагноза по МКБ-10 и являются строгим интегративным стандартом оценки состояния, акцентируя внимание врачей-психиатров и клинических исследователей на психопатологической симптоматике, актуальной в период ремиссии, а также социальном и повседневном функционировании пациентов.

Таким образом, разработанные стандартизированные критерии ремиссии акцентируют внимание врачей и клинических исследователей на лечебных мероприятиях, включающих адекватную, современную антипсихотическую фармакотерапию с одновременным применением психосоциальных, реабилитационных, психообразовательных и психотерапевтических мероприятий, позволяющих достичь большему числу пациентов симптоматической и функциональной ремиссии с учетом типа течения заболевания.

Литература

1. Вовин Р.Я. Динамика ремиссий при шизофрении и их рациональная психофармакотерапия. Профилактическая и противорецидивная терапия психических заболеваний. Л., 1986, с. 5-16.
2. Зеневич Г. В. Ремиссии при шизофрении. Л.: Медицина, 1964, с. 216.
3. Коцюбинский А. П., Скорик А. И., Аксенова И. О., Шейнина Н. С., Зайцев В. В. Шизофрения: уязвимость — стресс — диатез — заболевание. — СПб.: Гиппократ*, 2004, с. 88-109.
4. Международная Классификация Болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. Россия. Санкт-Петербург, Оверлайд. 1994.
5. Мелехов Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., Медгиз, 1963, с. 198.
6. Морозов В. М. Ремиссии при шизофрении и вопросы трудовой экспертизы и трудоуст-ройства//Журн. невропатол. и психиатр.им. С. С. Корсакова, 1953. № 10, с. 770-774.
7. Морозов В. М., Тарасов Ю. К. Некоторые типы спонтанной ремиссии при шизофрении. Журн. невропатол. и психиатр.им. С. С. Корсакова, 1951, № 4. с. 44-47.
8. Мосолов С. Н. Шкалы психометрической оценки шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств//М., Новый цвет, 2001, с. 237.
9. Мосолов С. Н., Потапов А. В., Дедюрина Ю. М., Ушаков Ю. В., Цукарзи Э. Э. Валидизация международных критериев на популяции амбулаторных больных // Журн. невропатол. и психиатр.им. С. С. Корсакова, 2010, Т. 110, № 5, с. 71-75.
10. Потапов А. В., Дедюрина Ю. М., Ушаков Ю. В., Цукарзи Э. Э., Мосолов С. Н. Ремиссии при шизофрении: результаты популяционного и фармакотерапевтического исследова-ния//Социальная и клиническая психиатрия, 2010, Т. 20, Вып. 3, с. 5-12.
11. Свердлов Л. С. Клинико-психопатологический и клинико-психологический анализ процесса формирования терапевтических ремиссий при острых шизофренических присту-пах//Биологическая терапия в системе реабилитации психически больных. Л., 1980, с. 48-60.
12. Смулевич А. Б., Андрющенко А. В., Бескова Д. А. Проблема ремиссий при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование//Журн. невропатол. и психиатр.им. С. С. Корсакова, 2007, Вып. 5, с. 4-15.
13. Смулевич А. Б., Козырев В. Н., Дубницкая Э. Б., Дробижев М. Ю. Критерии эффективности терапии шизофрении//Метод. Рекомендации, М., 2006, с. 26.
14. Andreasen N. С., Carpenter W.T. Jr., Kane J. M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus//Am. J. Psychiatry, 2005, Vol. 162, p. 441-449.
15. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition, Text Revision. Washington DC. — American Psychiatric Association, 1994.
16. Eberhard J, Levander S, Lindstrom E. Remission in schizophrenia: analysis in a naturalistic setting//Compr Psychiatry, 2009, Vol. 50, p. 200-208.
17. Kay S.R., Fizbein A., Opler L. A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia//Schizophr. Bull., 1987, Vol. 13, p. 261.
18. Lasscr R.A., Bossic C.A., Gharabawi G. M., KancJ. M. Remision in schizophrenia: results from a 1-year study of long-acting risperidone injection//Schizophr. Res. — 2005, Vol. 77, p. 215-227.
19. Liberman R. P, Kopelowicz A., Venture J., Gutkind D. Operational criteria and factors related to recovery from schizophrenia//Int. Rev. Psychiat., 2002, Vol. 14, p. 256-72.
20. Morosini P. L., Magliano L., Brambilla L., Ugolini S., Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning//ActaPsychiatricaScandinavica, 2000, Vol. 101, p. 323-329.
21. Simpson G. M., Angus J. W. S. A rating scale for extrapyramidal side effects//Acta. Psychiat. Scand., 1970, Vol. 212, № 1, p. 11-19.
22. Weiden P, Rapkin B., Mott T. et al. Rating of medication influences (ROMI) scale in schizophrenia//Schizophr. Bull., 1994, Vol. 20, № 2, p. 297-310.
23. Wobrock T, Kohler J., Klein P, Falkai P. Achieving symptomatic remission in outpatients with schizophrenia — a naturalistic study with quetiapine//ActaPsychiatr. Scand., 2009, Vol. 120, p. 120-128.