Анатомические данные.
Апоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота, называется белой линией живота. Эта линия образуется перекрещивающимися сухожильными пучками широких мышц живота и по своему положению соответствует срединной линии тела. При определенных ситуациях между этими пучками образуются дефекты брюшной стенки, через которые содержимое брюшной полости выходит за ее пределы. Грыжевые отверстия белой линии живота обычно имеют круглую или овальную форму. Содержимым грыжевого мешка при грыже белой линии живота чаще бывает либо большой сальник, либо петля тонкой кишки.
По локализации грыжи белой линии живота разделяют на грыжи надчревные (hernia epigastrica), околопупочные (hernia paraumbilicalis) и подчревные (hernia hypogastrica).
Клиническая картина грыж белой линии живота весьма разнообразна. Часто грыжи белой линии живота обнаруживаются при общем осмотре больного. Жалобы больных, страдающих грыжами белой линии живота, сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, локализующегося в области белой линии живота, усиливающимся при ощупывании выпячивания или при напряжении мышц передней брюшной стенки. Кроме этого больные отмечают наличие тошноты, отрыжки, изжоги, чувство давления в подложечной области. Все эти жалобы объединяются в так называемый диспепсический симптомокомплекс.
Расположенные по ходу белой линии живота липомы, фибролипомы, нейрофибромы могут симулировать истинные грыжи белой линии живота, однако в отличие от грыж перечисленные опухолевидные образования обычно безболезненны и свободно смещаются вместе с кожной складкой, расположенной над ними. Кроме этого грыжу белой линии живота могут симулировать метастатические узлы, располагающиеся в околопупочной области. Об этом следует помнить, осматривая больных пожилого возраста и лиц с пониженным питанием.
Обследование больного с грыжей белой линией живота надо проводить как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, а также при напряжении и расслаблении мышц брюшной стенки. Оперативное лечение грыж белой линии живота сводится к обнажению апоневроза белой линии живота над грыжевым выпячиванием, его рассечению в продольном направлении, выделению и вскрытию грыжевого мешка с последующим ушиванием брюшины и пластикой дефекта брюшной стенки по способу К.М.Сапежко или Н.И.Напалкова.