Жировая дистрофия — дистрофия, сопровождающаяся избыточным накоплением липидов в паренхиматозных клетках или межуточной ткани. Жировую дистрофию не следует путать с простым ожирением, при котором увеличивается в объеме жировая клетчатка.
Классификация.
Различают жировую дистрофию
- паренхиматозную, с накоплением липидов в клетках и
- сосудистую, с накоплением липидов в стенках артерий при атеросклерозе.
Микроскопически паренхиматозную жировую дистрофию делят на:
- мелкокапельную,
- среднекапельпую,
- круппокапельную.
Встречаемость.
Паренхиматозная жировая дистрофия встречается часто, особенно при хронических заболеваниях с нарушениями кровообращения, при гормональных нарушениях, при хроническом алкоголизме, при алиментарном ожирении. Жировая дистрофия с отложением липидов в стенках артерий встречается у большинства людей и наблюдается даже у младенцев.
Условия возникновения.
Для паренхиматозной дистрофии — повышенное образование в клетке новых и замедленный катаболизм старых триглицеридов. Для жировой дистрофии при атеросклерозе повышенное содержание в крови бета-липопротеидов низкой плотности плюс ряд факторов, способствующих их отложению в стенках сосудов.
Механизмы возникновения.
Для паренхиматозной дистрофии это:
- Избыточное поступление в клетку триглицеридов и исходных продуктов для их синтеза.
- Поступление в клетку избыточных количеств глюкозы, метаболизирующихся в жиры. Отмечается при избыточном употреблении продуктов, богатых углеводами.
- Снижение утилизации имеющихся в клетке жиров в условиях гипоксии.
- Переход клетки в условиях гипоксии па анаэробный гликолиз, побочным продуктом которого являются триглицериды.
- Распад мембран органелл при воздействии на клетку токсических веществ.
Для жировой дистрофии при атеросклерозе это инфильтрация липидами внутренней оболочки сосудов.
Макроскопическая картина.
В миокарде при паренхиматозной жировой дистрофии па красно-коричневом фоне отмечаются желтоватые полоски и пятна, что получило название “тигрового сердца”. Печень несколько увеличена, имеет оттенок кофе с молоком, обозначается как “гусиная печень”. На разрезе участки с более выраженной жировой дистрофией могут иметь вид неправильных пятен, образующих ландкартообразный рисунок. Почки при накоплении липидов в эпителии канальцев умеренно увеличены, имеют беловатый цвет.
При атеросклерозе на внутренней поверхности артерий — желтоватые пятна и полоски.
Микроскопическая картина.
При паренхиматозной жировой дистрофии в клетках выявляются различной величины оптически пустые вакуоли, так как имевшийся в них жир растворился при проводке ткани через спирты и хлороформ. Для уточнения жирового характера вакуолей тканевые срезы, изготовленные на замораживающем микротоме, окрашивают Суданом III или Суданом IV, при этом липидные включения выкрашиваются в оранжевый или черный цвет.
При атеросклерозе в интиме артерий с помощью тех же окрасок выявляются диффузные отложения липидов, иногда захваченных макрофагами, которые при этом называются ксантомными клетками.
Клиническое значение.
Сама по себе паренхиматозная жировая дистрофия на функции клетки существенно не отражается, однако является маркером вызвавшего ее патологического состояния — гипоксии, интоксикации и др. Жировая дистрофия — явление обратимое.
Отложение липидов в стенках артерий сопровождается сужением их просвета, что при значительной выраженности процесса может сопровождаться нарушением кровотока в сосуде, а, следовательно, неблагоприятно отражаться на состоянии кровоснабжаемой ткани.
Патологические пигментации
Определение.
Патологические пигментации — это как паренхиматозные, так и стромальные дистрофии, характеризующиеся патологическим окрашиванием тканей за счет появления в них необычных пигментов или обычных, но в необычных количествах. Изредка встречаются пигментные дистрофии “со знаком “минус” — депигментации.
Классификация.
Патологические пигментации могут быть:
- распространенными и
- местными.
В зависимости оттого, образуется ли пигмент в организме или попадает в него извне, различают патологические
- эндогенные и
- экзогенные пигментации.
Различают три группы эндогенных патологических пигментов по их химической природе:
- гемоглобиногенные:
- билирубин,
- ферритин,
- гемосидерин,
- гематоидин,
- гематины, в том числе солянокислый гематин.
- порфирин,
- гемомеланин,
- сульфид железа;
- протеиногенные (тирозиногенные):
- меланин,
- адренохром;
- липидогенные:
- липофусцин,
- липохромы.
Среди экзогенных пигментов наиболее распространенными являются угольные частицы (части сажи), откладывающиеся в легких и регионарных лимфатических узлах. и красители, втираемые в кожу при нанесении татуировок.
Встречаемость.
Наиболее часто встречающимися патологическими пигментациями являются антракоз, гемосидероз и желтухи (нарушение обмена билирубина).
Условия возникновения.
- Синтез в организме.
- Поступление пигментов в организм извне.
- Повышение концентрации пигмента в ткани при ее атрофии.
Механизмы возникновения.
См. лекции, посвященные отдельным видам патологических пигментаций.
Макроскопическая картина.
См. лекции, посвященные отдельным видам патологических пигментаций.
Микроскопическая картина.
См. лекции, посвященные отдельным видам патологических пигментаций.
Клиническое значение.
Чаще всего отрицательное значение имеют не сами патологические пигментации, а те патологические процессы, которые приводят к их появлению: тяжелый гемолиз, поражение печени, истощение и т.д. В ряде случаев перегрузка патологическими пигментами клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров отрицательно влияет на состояние иммунитета и возможности организма в отношении дезинтоксикации.