ЛЕЧЕНИЕ

Терапия инволюционных депрессий должна проводиться в стационарных условиях, так как у этих больных очень высока частота суицидных тенденций. Так, по данным Р. Г. Илешевой (1981) из 100 больных в 51 случае имели место суицидные попытки. Лечение это должно быть комбинированным в виде сочетания антидепрессантов с нейролептиками, не усиливающими депрессию (тизерцин, трифтазин, меллерил и др.). Учитывая высокую чувствительность у таких больных к нейротропным средствам, их лечение правильнее начинать с половинной суточной дозы лиц среднего возраста. Лечение антидепрессантами (амитриптилином, мелипрамином) обычно проводится на дозах 150—250 мг/сут. Мелипрамин более показан при заторможенных вариантах депрессий с выраженным тоскливым аффектом, тогда как амитриптилин — при чаще встречающихся тревожно-ажитированных структурах. При комбинации этих средств с тизерцином (до 100 мг/сут), трифтазином (до 50—70 мг/сут) и меллерилом (до 150 — 200 мг/сут) нейролептик дают в два вечерних приема, а антидепрессант — в два утренних. Могут использоваться также транквилизаторы — седуксен, мебикар и др. Целесообразно назначение постельного режима в первую неделю лечения в связи с возможным ортоклиностатическим эффектом. Все это должно сочетаться с рационально-контактной психотерапией как на начальном этапе лечения, когда необходимо подготовить больных и профилактировать их психические реакции на побочные действия лекарств (слабость, головокружение, ощущение ухудшения состояния и др.), так и затем — на этапе поддерживающей терапии в амбулаторных условиях, на дому. Поддерживающее лечение проводят теми же средствами, но на меньших дозах.

Инволюционные бредовые психозы лечат «большими» антипсихотиками — аминазином, пропазином, трифтазином, галоперидолом и др. и в сочетании их с транквилизаторами. Лечение этой формы психоза должно быть длительным и ставить целью достигнуть дезактуализации бреда и новых возможностей адаптации больных в домашних и производственных условиях.

Реабилитация больных инволюционной депрессией в стационарных условиях чаще осуществляется в виде трудовой терапии, а после выписки из больницы в виде привлечения больных к работе в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологических диспансерах. Гораздо большие резервы реабилитации при инволюционных бредовых психозах, так как больные эти, переживая маломасштабный бред, ведут себя по бредовому только дома, в квартирных условиях, сохраняя возможность социального контакта вне квартиры, в том числе и на работе. Поэтому они, страдая бредовым психозом, часто в течение ряда лет (иногда вплоть до пенсионного возраста), продолжают работу на своем производстве, сохраняя прежнюю профессию и даже квалификацию. Примечательно, что и пенсию они часто получают по возрасту, а не по спецВТЭК. Здесь ярко проявляется несоответствие между клиническим критерием и критерием социальной и трудовой адаптации, что необходимо обязательно учитывать для успешной реабилитации инволюционных больных.

ЭКСПЕРТИЗА

Все больные инволюционными психозами признаютяся негодными к военной службе. Больные с депрессивной и кататонической формами инволюционного психоза (за исключением редких случаев) нуждаются в переводе на инвалидность II и далее I группы. В случаях хороших и продолжительных ремиссий возможен перевод со II на III группу, но с большой осторожностью. Больные с инволюционным бредовым психозом могут многие годы продолжать работу по прежней специальности, даже сохраняя свою квалификацию, поэтому чаще они не нуждаются в назначении им группы инвалидности. Когда же, тем не менее, это оказывается необходимым, вопрос о том, нужна им II или III группа инвалидности, решается сугубо индивидуально.

При совершении правонарушения больные инволюционными психозами (независимо от формы) признаются невменяемыми и направляются на принудительное лечение.