7. Программа дифференцированной терапии хронического нефрита

7.1. Латентная форма хронического гломерулонефрита (форма с изолированным мочевым синдромом)

1. Активный общий режим с исключением переохлаждений, чрезмерных стрессовых ситуаций и интенсивных физических нагрузок, вакцинаций.
2. Трудоустройство с исключением неблагоприятных метеоусловий, чрезмерных физических нагрузок.
3. Питание без ограничений; ограничение употребления соли, исключение острых, раздражающих почки продуктов требуется лишь в периоде обострения.
4. При протеинурии более 1-2 г белка в сутки показаны курантил (225-400 мг в сутки), индометацин (150 мг в сутки). При протеинурии менее 1 г в сутки и эритроцитурии до 5-8 эритроцитов в поле зрения, а также сохраненной функции почек активная терапия не показана. Если протеинурия сопровождается нарастанием эритроцитурии или хотя бы незначительным снижением функции почек, назначается активная терапия: цитостатики в сочетании с умеренными дозами преднизолона или 4-компонентная схема лечения с быстрой заменой гепарина фенилином (И. Е. Тареева, 1995). Назначение одного преднизолона возможно в случае обнаружения при биопсии мезангиопролифератйвного нефрита и показано при мембранозной нефропатии.
5. Фитотерапия.

7.2.    Нефротическая форма хронического гломерулонефрита

1. Значительное ограничение режима, трудоустройство, решение вопроса об инвалидности.
2. Диета № 7 с выраженным ограничением соли и воды.
3. При больших отеках — полное исключение соли, бессолевой хлеб, дистиллированная вода, диуретики.
4. При длительности нефротического синдрома не более 2 лет показано лечение глюкокортикоидами, при их неэффективности и более длительном сроке гломерулонефрита — лечение цитостатикамн вместе с 4-6-недельными курсами лечения гепарином, курантилом.
5. При высокой активности патологического процесса и отсутствии эффекта от вышеназванной терапии проводятся 4-компонентная схема лечения, плазмаферез, гемосорбция, пульс-терапия метил преднизолоном, комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом.
6. При чрезвычайно выраженном и упорном отечном синдроме назначается ультрафильтрация крови.
7. Фитотерапия.

7.3.    Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита

1. Умеренное ограничение общего режима и трудоустройство.
2. Диета с ограничением поваренной соли.
3. Гипотензивные средства для поддержания диастолического АД на уровне не выше 95 мм рт. ст.
4. При выраженной активности патологического процесса — применение цитостатиков.
5. Лечение гепарином, курантилом.
6. Фитотерапия.

7.4.    Смешанная форма хронического гломерулонефрита

1. Значительное ограничение режима и трудоспособности, часто решение вопроса об инвалидности III или II группы.
2. Диета с ограничением соли и воды.
3. Диуретики и гипотензивная терапия.
4. Лечение гепарином и курантилом.
5. При выраженной активности гломерулонефрита — цитостатическая терапия, пульс-терапия циклофосфаном.
6. Фитотерапия.

7.5.    Гематурическая форма хронического гломерулонефрита

1. Профилактика респираторных инфекций, закаливание.
2. Ограничение занятий спортом, длительной ходьбы.
3. При макрогематурических вариантах может оказаться целесообразной тонзиллэктомия (L. Lozano, 1987).
4. При IgA-нефрите — лечение фенитоином (селективным блокатором синтеза IgA-полимера). При этом происходит уменьшение отложения IgA-депозитов в клубочках и уреже-ние эпизодов макрогематурии.
5. Аглютеновая «диета (см. гл. “Лечение глютеновой энтеропатии”). Назначается при обнаружении у больных IgA-нефритом сенсибилизации к пищевому белку глютену (клейковине). На фоне такой диеты нормализуется уровень IgA-полимера и IgA-содержащих циркулирующих иммунных комплексов в крови и может уменьшиться гематурия.
6. Лечение аминокапроновой кислотой, дициноном (см. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”).
7. Лечение делагилом.