Лечение первичного гиперальдостеронизма


3. Консервативное лечение

Показаниями к консервативному лечению первичного гиперальдостеронизма являются:

  • двусторонняя гиперплазия надпочечников (идиопатический и неопределенный гиперальдостеронизм согласно классификации Biglieri, Baxter);
  • альдостеронпродуцирующая глюкокортикоидподавляемая аденома коры надпочечников;
  • неоперабельная, метастазирующая карцинома надпочечника.

При двусторонней гиперплазии коры надпочечников (идиопатическом гиперальдостеронизме с неподавляемой гиперпродукцией альдостерона и неопределенном гиперальдостеронизме с избирательно подавляемой продукцией альдостерона) хирургическое лечение рекомендуется не всеми специалистами. Это объясняется тем, что хирургическое лечение в этой ситуации оказывается полностью эффективным у 40% больных. В то же время у 60% больных операция может не привести к снижению АД. Таким образом, консервативное лечение двусторонней гиперплазии коры надпочечников может быть альтернативой хирургическому лечению.

Консервативное лечение включает калиевую диету, ограничение приема соли, прием спиронолактонов аналогично тому, как это изложено в разделе “Предоперационная подготовка”. Однако следует учесть, что антагонисты альдостерона эффективны только во время их приема. Поэтому принимать спиронолактон необходимо пожизненно (до 400 мг ежедневно). Это может привести к развитию импотенции и гинекомастии у мужчин вследствие анти андрогенного эффекта (подавление продукции тестостерона по принципу конкурентного антагонизма).

Альдостеронпродуцирующая глюкокортикоидподавляемая форма гиперальдостеронизма не требует оперативного вмешательства и лечится дексаметазоном. Препарат назначается в дозе 0.75-1 мг в день, что приводит к стойкой нормализации АД, обмена калия и секреции альдостерона.

4. Диспансеризация

Больные с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, нетрудоспособны, являются инвалидами II группы. После операции больные остаются нетрудоспособными в течение 6-12 месяцев. В течение этого срока больные находятся на диспансерном учете, наблюдаются врачом-эндокринологом 1 раз в месяц. Анализ крови на содержание калия, натрия следует проводить 1 раз в месяц. АД контролируется постоянно.

При полном выздоровлении больной приступает к работе через 12 месяцев.

При сохранении после операции симптоматики гиперальдостеронизма больные ограниченно трудоспособны (III группа инвалидности) или нетрудоспособны (И группа инвалидности) в зависимости от выраженности симптоматики.