9. ПОЛИЦИТЕМИЯ (ЭРИТРЕМИЯ)

Несмотря на значительный интерес, который уделяется этой не столь уж редкой болезни в современной рентгенологии по терапевтическим соображениям, костная система при полицитемии во всех ее разновидностях остается еще недостаточно изученной. В мировой литературе имеются лишь единичные специальные работы, посвященные этому вопросу. Как это ни странно, отсутствуют фундаментальные работы по патологической анатомии скелета при полицитемии. У нас в СССР в 1958 г. опубликовали результаты своих рентгенологических исследований костной системы 29 больных, страдающих истинной полицитемией, К. Б. Шимановская, Е.Н. Можароваи З.Т. Белугина.

Рис. 373. Полицитемии (эритремия) у 62-летней женщины. Деталь рентгенограммы диафиза бедренной кости.

В общем, значительных [изменений, которые достаточно убедительно себя проявляют рентгенологически, скелет при истинной полицитемии, по-видимому, все же не претерпевает.

Наиболее часто приходится при этой болезни наблюдать уклонения от нормы в больших трубчатых костях — бедренных, большеберцовых, плечевых, отчасти и в ребрах, причем наиболее подходящим объектом для рентгенологического контроля может служить дистальная половина бедренной кости (рис. 373). Изменения в костях имеют системный симметричный, хотя и не строго зеркальный характер. Чаще всего мы обнаруживаем в дистальном метафизе бедра, отчасти и в прилегающих участках диафиза, одиночные или множественные мелкие очаговые просветления округлой или овально вытянутой формы. Очаги окружены тонкой склеротической каемкой. У некоторых больных обнаруживаются одни только склеротические вкрапления. Иногда очаги расположены близ коркового слоя или даже в его толще, кортикальная пластинка тогда расслаивается, появляются периостальные наслоения, которые остаются нежными и почти никогда не достигают значительных размеров. Так или иначе структурный рисунок в большинстве случаев изменен и напоминает в какой-то степени изменения в больших трубчатых костях при лейкозе. Лишь в редких случаях полицитемии компактный слой трубчатой кости настолько утолщен, что показывает некоторую степень сужения костномозгового канала.

Некоторую структурную широкопетлистую перестройку с расслоением коркового слоя можно заметить и на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки у больных полицитемией и при анализе ребер.

Череп, по данным вышеназванных авторов, существенных, тем более специфических изменений при полицитемии не показывает. Гипофизарная ямка обычно велика, ее размеры находятся у высших пределов нормы или даже превышают нормальные границы. Кости свода черепа лишь немного утолщены.

К. Б. Шимановская, Е. Н. Можарова и 3. Т. Белугина ставят костные изменения в связь с длительностью основного заболевания — чем дольше протекает патологический процесс, тем чаще и резче выражены нарушения скелета. Имеется также известная прямая зависимость между тяжестью показателей красной крови и костными изменениями. Но прямой связи между болями в костях, их интенсивностью и объемом поражений скелета эти авторы не находят.